在台東部落 看見在地老化的萌芽
摘錄自：健康e世界 電子報
2014/4/24
文/巫瑩慧
4月初與友人在台東聖母醫院的協助下,來到了金峰鄉嘉蘭村,學習了部落長期照顧的模式。這裡是2009年八八風災的重創地，當地人說我們所走的河岸馬路是當年被沖走的4排房舍原址所重建的。馬路下只見綿延的砂石,但是外來人何曾知道這片河川地原是孩童嬉戲的綠色天堂。
街角轉彎處，長期照顧服務據點就設在離河道不遠處的一座兩層樓的房舍庭院中，這是災民吳金桃所捐出的，她現在也是據點的督導。一樓規劃成一個托老休息空間、一間辦公室、一間無障礙廁所和盥洗室、一間廚房。十坪上下的庭院中心處，則擺設了長方形桌子和椅子，做為活動場地；旁邊則有電視和簡單的音響設備作為娛樂用途。另外有一些櫃子放置常用的文具和長者所完成的手工藝品，整體設備雖然陽春卻也符合所需。
健康活力站和家庭托顧的服務
在開放的庭院中，每個星期一、三、五上午，社區的老人會來這裡參加健康活力站，做傳統手工藝、唱歌、運動、協助準備餐食、參與鄉村里民或社區發展協會的各項活動。我在他們的作品中看到了精心製作的原住民腰帶、項鍊和提包等。辦公室的入口也看到蝸牛殼串起充滿創意的門帘。健康活力站除了固定有30位左右長者參加外，也有社區中的2-3位身心障礙人士融入，庭院中的兩座吊扇，就是由自閉症夥伴所彩繪的。
而家庭托顧則是比較新的項目，目前有3位長者和3位身心障礙人士，分屬2個托顧家庭。週一至週五，8:00-16:00，。值得一提的是，每週的一、三、五他們會和健康活力站的夥伴一起參加由專人所帶領的活動，豐富了生活的連結。週二和週四雖沒有特定項目，但會有服務員在身邊陪伴和守候。只要長者體力許可，都會在中庭隨性活動。有些社區的長者或居民也可進來，一起看電視、聊天，並且和進進出出的其他工作人員互動。或者在這個開放的空間中，進行所喜歡的項目。我訪視的當天，有一位唐氏症的成年人在畫圖，另外一些人在看韓劇。我問工作人員，這些不懂韓文也看不懂國字的老先生和老太太，如何掌握劇情? 原來是他們會經由討論或詢問得知答案，生活也在這樣的人際互動中鮮活有趣起來。
送餐、共餐和寒暑假的營養午餐
這裡菜單都統一由聖母醫院的營養師設計，再由這個據點的廚房準備和發送。每天平均要準備40個4-5道菜的便當，分送給方圓12公里內的長者，還有30多個健康活力站長者和家庭托顧共餐的夥伴。我那天吃的是3個青菜，3片香腸和一尾煎魚加上QQ的白米飯，飽餐一頓。督導說偶而鄰居或家屬會送來蔬果或食物，更可以另外加菜。
比較特殊的是，每逢寒暑假會受嘉蘭國小以及鄰近的介達國小委託，送餐給30多位低收入戶的學生。所以平日40~70個便當是常態，高峰期則超過100多份。
結合鄉公所和社區居民活動
健康活力站的長者所創作的傳統腰帶或項鍊，除了義賣、送給親友外，也做為參與鄉公所、社區喜慶或特殊表演活動配戴用。所得的酬勞，部分作為相關經費的預備金，以及過年的壓歲錢。如此不但增加他們的參與率，更因為表演的榮譽感和收入，大大提升了經濟的小確幸和生活的自尊。
就診和就醫
長者一般身體上的小問題或慢性病，會將他們送到社區或鄰近熟悉其狀況的診所就醫，比較複雜或嚴重時，就會送往聖母醫院或由醫院再轉介。醫院也會視情況支援居家護理，甚至包括居家的安寧療護.如此在醫療資源的運用上，更便捷、經濟和有效。
人力運用的彈性
照顧服務員的高流動率，一直是長期照顧服務推展的一大瓶頸。聖母醫院除了人員的培訓外，積極鼓勵在地人的服務。尤其是原住民的部落服務更有語言屬性的需求，所以在增加當地就業率和族人互相扶持照顧的前提下，產生服務員流動率低的良性循環。另外，當出現糾葛的家庭問題時，也比較能透過熟悉的族群體制去了解或排解問題背後的真正問題。
目前這個據點有8位照顧服務員，分擔居家服務、家庭托顧和居家喘息的業務，加上一位半職的服務員，彈性支援人力遞補和前2項的工作。如果人力真的吃緊，再請鄰近太麻里社區據點協助。服務員在不同業務中，彈性和輪流調派，讓他們可以喘息和在不同領域學習，更提升了照顧的知能。
資源和經費籌措
這個以排灣族和魯凱族為主要族群的社區照顧據點，已經運作超過10年，居家服務、家庭托顧、送餐和居家喘息的經費來自社會福利體系。
而健康活力站則是聖母醫院在風災之後，有感於居民的安置和身心健康的促進，特別建構的服務。所需活動、餐食和交通接送都是很大的經費支出，這些都需要來自募款。
據點的2樓原先有規劃一個小型的圖書館和閱覽空間，但因失修，加上經費仍不足，所以只能斷斷續續進行改善。現因安全考量，暫停對外開放。金桃希望他日完工後，可以真正重啟圖書館功能。同時讓只上半天課的國小學生，能夠在下課後到這個讓家長放心的地方，來做功課和閱讀，同時他們也可以學習和長者以及身心障礙者正確的互動。
在地老化的萌芽和省思
如果說”在地老化”是長期照顧的重要指標，我們由台東聖母醫院和嘉蘭社區據點的機制更可以了解：若要真正落實，就必須有穩定的人力資源、符合文化風俗的需求、相關專業的介入，以及醫療體系的結合。
當”老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”在台東的部落萌芽時，希望與高齡化社會息息相關的政府機構、民意代表、社福團體、醫療院所和大眾，能從這個參考模式有所省思與行動，讓國家社會及早因應，朝更和諧與安定的方向一起努力。
（選錄自《健康世界》，文章相關訊息請上健康世界ｅ學苑）
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