2014/11/14 「酒糟」

酒糟

摘錄自：健康e世界 電子報                              2014/11/14

臺大醫學院皮膚科副教授/蔡呈芳《健康世界》

酒糟（rosacea）又稱為潮紅性痤瘡，也稱為玫瑰斑，是一種被忽視的皮膚疾病，但在坊間醫美所稱的敏感性肌膚，有許多其實是酒糟患者。

常被誤認為成人型青春痘

酒糟並不是真正的青春痘，因為酒糟最大特性是微血管擴張，雖然外觀像是青春痘，但仔細觀察會發現紅腫處並不一定與毛囊相符。患者雖也會有膿皰形成，但卻不會有粉刺。

紅腫、血管擴張，乃至暗紅結節、肉芽腫或皮脂腺增生

疾病早期只是出現偶發性潮紅、浮腫、使用化妝品後易有刺痛現象，之後逐漸發展成血管擴張，乃至浮起呈丘疹或暗紅結節。更嚴重的患者可能有肉芽腫或皮脂腺增生，產生俗稱「酒糟鼻」（rhinophyma）的情形，此現象也可發生於他處，如耳朵、下巴、下顎、眼皮、額頭的腫塊。

通常女性患者較多，但男性患者也常飽受困擾，還被誤認為是酗酒。更嚴重患者還可以出現淋巴水腫，引起上臉部的持續浮腫。

到底是怎樣形成的？

酒糟的形成原因並不清楚，角質細胞因受刺激（如外用類固醇）所分泌的kallikrein 5（protease的一種）占重要角色，另外病灶也常因情緒激動、飲食、日曬、溫度、荷爾蒙而惡化。

除了皮膚，酒糟也與腸胃及心血管疾病有關，患者也可能伴有偏頭痛、末稍循環障礙及結膜炎。

近幾年的報告發現，有些患者合併胃部幽門桿菌的感染。另有研究則指出可能與腸道內的特殊細菌 Bacillus oleronius有關。

另外酒糟患者的毛囊內，也常有較高的毛囊蹣蟲存在，也有學者懷疑可能會因此刺激毛囊，而使病況惡化。

要吃藥？還是擦藥？

酒糟的發作年齡比一般青春痘晚，常被當作成人型青春痘來處理，或是被當作臉部濕疹，甚至給予外用類固醇的治療。

外用類固醇具有強烈的消炎及血管收縮能力，酒糟症狀雖可迅速改善，但卻常形成依賴性，反而造成惡性循環，讓疾病更難控制，且外用類固醇的副作用也會逐漸顯現。

其實有些酒糟，本身的起因就可能是外用皮質素濫用的結果，而且即使停用，也往往要經歷至少半年的「戒斷反應期」，忍受短期惡化的事實，才可能逐漸痊癒。

對一般性的酒糟，口服四環黴素是最常使用的，而口服紅黴素、維生素Ａ酸及一種治療陰道滴蟲的硝基甲嘧乙醇，也常被使用。

不希望吃藥的患者，則可嘗試含有metronidazole或是杜鵑花酸（壬二酸azelaic acid）的外用藥，另外1％的外用ivermectin則是在研究中呈現不錯效果。而除了藥物外，避免喝酒、日曬也是一樣重要。

此外，抗癲癇藥Acetazolamide及部分高血壓用藥，也可能誘發或惡化酒糟，患者也應留意。如果是擦用類固醇引起者，在治療初期，仍常需使用低強度的外用類固醇，並配合使用一些消炎滋潤保濕乳液，可減輕類固醇停藥時的不適。

至於濕疹本身，目前也有外用的抗發炎非類固醇藥物如tacro-limua、pimecrolimus，是此類患者的福音。至於在國外，外用磺胺藥用於治療潮紅性痤瘡十分常見，另外美國剛核准的Mirvaso（brimonidine tartrate gel），則已被寄予厚望，但都還未引進國內。

另外不少化妝品內也有部分消炎功能，其中有些只是單純含有保濕成分，並在成分上儘量減少刺激，但有些則是特別添加消炎成分，如葡萄糖內酯型果酸（PHA）、Silymarin、甘草酸，以及palmitoyalethanolamine。

也可以選擇光療！

酒糟的治療，如果是紅腫或膿皰丘疹，用藥物一般就很有效，但對於血管擴張，就要很久的時間。因此光療也是一種選擇，透過直接破壞血管加速療程。脈衝光及染料雷射都是最常使用的方式，一般每月一次，2～3次。

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