肺癌手術安全與否的評估
摘錄自：健康e世界 電子報
2015/1/1
文/陳晉興‧陳亞南《健康世界》
肺臟切除後是不會再生的，肺臟手術後，通常會永久喪失部分肺功能。因此手術是否安全？開刀之後，病人留存多少肺功能？傷口大小，是否易感染？把肺葉切除，對病人的影響多大？……都是在開刀之前醫師要考量的，也都是手術安全或成功與否的關鍵。
第一關鍵：評估病人的肺功能
呼吸的功能是將身體外的氧氣帶給身體內的細胞，同時把身體細胞所產生的二氧化碳排出體外。劇烈運動或嚴重疾病發生時，身體細胞必須消耗數倍的氧氣，並產生大量的二氧化碳。
要吸入足夠的氧氣量進入，同時將體內的產生的二氧化碳迅速排出體外，首先要有良好的肺功能，而肺功能可以用肺量計（spirometry）來檢測。
用力呼吸將空氣完全吸飽後，再完全吐出來，這叫做肺活量，有運動習慣的人肺活量都較大。然而在手術上，用肺活量來推估生病之前和手術之後的存留氧氣量，是不夠精準的。
手術時需要的參考指標則是「用力呼氣肺活量」︰將空氣完全吸飽後再用力、以最快速度的將空氣完全呼出。比如說一個有肺氣腫的病人，他的肺活量也很大，但是因為阻塞型肺炎，他的吐氣就要很久，這樣的病人要開刀也有風險。一般人用力呼氣的時間約需三秒鐘，其中大部分空氣在第一秒內就呼出，用力呼氣一秒內的呼出量被稱為 「用力呼氣一秒量 」。
所以要病人配合檢測，趕快得知病人的肺功能。手術是否安全，預估術後病人的存活率，以及日後生活影響，都要精確的「用力呼氣一秒率 」作為參考指標。
舉一個實例來說好了。若病人手術前用力呼氣一秒量肺功能有80％，手術後用力呼氣一秒量至少要留存有50％，那麼醫師便推知可以切除的肺葉約為30％，即為安全範圍；但若病人是需要做雙肺葉切除的，那風險就很大不安全的。
可是若病人手術前的肺功能有100％，勉強還可以做到全肺切除。
再若開刀之前，病人肺功能已經低於50％，不管什麼手術都很危險，就要考慮其他治療，比如放射線治療。
第二關鍵：考量手術的傷口和手術後的影響
把肺葉切除的影響，是長久的，因為肺臟切除完之後，肺功能已不能再恢復，所以一定要精算。
手術切除的安全性，其實可以分成兩個層面，第一個層面：開刀的時候，手術本身就會引起病人呼吸功能的傷害，這也關係到手術傷口和呼吸肌肉，用傳統的手術傷口較大，但是大傷口在細心照護下是可以恢復的，但是若使用內視鏡手術，傷口就小，對呼吸肌肉的傷害也小。
第二個層面則在開刀後。因為開刀的傷口是暫時性的，可是肺切除的受傷影響是永久性的，所以要評估病人開完刀後他的危險。因此手術的安全性或說成功與否，就要把暫時的傷口情形和對病人長期的影響，一起加入評估。
以下表列讓讀者一目了然：
肺功能 腫 瘤 切除範圍 傷 口 手術安全性
很好 小 小 小 安全
很好 大 大 大 有一些危險
尚佳 大 大 大 危險
差 大 大 大 最危險
所以要考慮手術的簡單原則，在於：
一、肺功能：一般來講病人肺功能好不好不易掌控，但是還是勉強可以改善。比如開刀前，病人可能有氣喘或肺炎，那麼手術前便加以治療好，或是加以復健，就可以增強或改善病人開刀前的肺功能。
二、傷口大小：傷口大小，醫師是可以掌控的了。隨著手術技術和器材的進步，現在有微創手術。微創手術就是要讓傷口盡量變小，可以改善傳統手術的大傷口，傳統手術傷口可能20～30公分的腫瘤切除，微創手術則只有2～3公分。受傷小，安全性便增高了。
三、切除範圍：怎樣讓腫瘤的切除範圍變小？就只有早期發現，早期治療了。
目前來說，手術還是根治肺癌效果的首選，因為它最可能讓病人有增加長期存活的機會。
（文章相關訊息請上健康世界ｅ學苑）
沒有留言:
張貼留言