2015/1/30 「C型肝炎最新治療指引」

C型肝炎最新治療指引

摘錄自：健康e世界 電子報                              2015/1/29

文/高嘉宏《健康世界》

在臺灣，C型肝炎受到關注的程度並不如B型肝炎大；不過根據流行病學估計，其實臺灣罹患C型肝炎的患者約有50萬人，且其中有20％可能演變成肝硬化，每年1～4％的機率轉變成肝癌，顯示Ｃ型肝炎的不容小覷。

適當治療後，肝臟回復健康機率高

臨床研究統計指出，感染急性B型肝炎的成人患者，約有5％轉變成慢性B肝；但罹患急性C肝者，卻高達50％以上會變成慢性C肝患者。只是C肝患者比B肝患者幸運，C肝患者只要經過適當的治療，成功擺脫肝炎的機率高達7成以上，因此提醒C肝患者應盡快接受治療，回復肝臟健康。

一般來說，急性C肝患者會出現胃口差、倦怠、黃疸（眼白偏黃）、茶色尿等症狀，但比較少出現猛暴性肝炎；而一旦病程轉為慢性肝炎後，反而沒有症狀，這也是造成患者容易忽視疾病的原因。

健保的Ｃ肝藥物治療給付標準

檢查是否罹患C肝，最主要的方法就是抽血檢驗，以觀察C型肝炎抗體、病毒量、肝功能指數及胎兒蛋白，並輔以超音波等影像檢查，評估C型肝炎狀況並安排適合的療程。

目前健保針對慢性C型肝炎患者的藥物治療給付標準是以C肝抗體陽性、病毒基因體陽性和肝功能異常為主，同時觀察病毒學反應，以做為療程時間長短的調整依據。

如何治療但看肝功能及病毒量

臨床上，C肝治療的準則是看肝功能及病毒量，治療目標則是清除C肝病毒。標準慢性C型肝炎的治療藥物是合併使用「長效型干擾素」及「口服抗病毒藥物Ribavirin（雷巴威林）」。急性C型肝炎的治療原則是先觀察狀況，若因肝功能指數遲遲未下降或病毒未自發性清除，則以干擾素治療6個月，約有80～90％的患者可清除C肝病毒而痊癒。

●長效型干擾素（Pegylated interferon alpha）：皮下注射，使體內免疫系統對抗C肝病毒，藉以抑制C肝病毒複製及攻擊肝臟的作用。

●雷巴威林（Ribavirin）：口服用藥，透過調節免疫系統，活化免疫T細胞的功能，達到抑制C肝病毒複製的效果。但是當Ribavirin單一使用時，卻對於治療無所幫助，一定要與干擾素合用，才能發揮協同治療的作用。

一般來說，C肝的單次療程以半年到1年為一期，但因病毒基因型、病毒量等的差異，每個患者治療成效都會不太一樣。因此健保局根據患者狀況，給付內容也有所調整，像是病毒基因型第一型的患者，治療時間可延長至48週，但若是治療1個月後就出現快速病毒學反應（Rapid Virologic Response, RVR），即表示治療4週後已測不到病毒，就可以將療程縮短到24週。

不過也有患者治療反應始終不佳，1個月後仍測得到病毒量，且治療3個月後再次檢測，仍沒有達到理想值時，就表示即便治療48週可能依舊無反應，必須考慮停止治療。

C型肝炎雖然很高的治癒率，但藥物副作用卻是讓患者無法持續接受治療的主要原因，根據研究統計，使用長效型干擾素及Ribavirin治療的患者，曾因副作用而減藥的約佔了40％，因過大的副作用而停藥的患者則有12％，副作用儼然成為治療C型肝炎的絆腳石。

干擾素常見的副作用包括發燒、疲倦、肌肉酸痛、頭痛、精神及食慾變差、掉髮等，只是每個人出現的副作用都不盡相同，因人而異；但Ribavirin卻會破壞紅血球，使得血紅素指數下降，引發貧血等症狀，因此在治療過程中患者必須定期每個月追蹤，除了評估用藥反應外，還要監測白血球、血紅素的數值，如果指數下降過低，就要考慮調整藥量甚至停藥。

另外，血球數低下、甲狀腺疾病或憂鬱症的患者，不建議使用此標準藥物治療，以免加重病情；但目前並無其他適合用藥，假設若患者合併有這些禁忌症，現階段僅能期待未來開發不需使用干擾素的新處方。

一旦療程結束，成功清除C肝病毒後，仍應該每半年檢查一次，以避免復發（Relapse）的情形發生，尤其是肝纖維化症狀嚴重者，由於仍有相當機率罹患肝癌，因此更要定期檢查，以便監測肝臟健康狀況。

根據臨床觀察，C肝治療效果不只較B肝優異，且其復發的機率也很低，尤其是停藥後半年內以上都測不到病毒，復發更是少見。因此提醒C肝患者要勇於接受治療，千萬不要因為難受的副作用，而放棄痊癒的機會，還可免除肝硬化、肝癌的強力威脅，只要能撐過去，你的人生將從黑白轉成彩色。

（文章相關訊息請上健康世界ｅ學苑）