2014/10/30 「什麼時候可以停用高血壓藥物？」

什麼時候可以停用高血壓藥物？

摘錄自：健康e世界 電子報                              2014/10/30

臺大心臟內科主治醫師/吳造中《健康世界》

血壓已經因吃藥控制到很低了，是否還要持續服藥？

如果原本的血壓是偏高的，且經過診斷排除了白袍高血壓或假性高血壓，而確診是高血壓者，在藥物治療後將血壓控制到偏低的狀態後，應該與醫師討論「減藥」的可能性。

醫師會逐步減少用藥，例如從原本的3顆藥減少成2顆半或2顆，當減藥過程中血壓仍然偏低，甚至已經沒有藥可減了，而血壓還是沒有提升到高血壓的標準，則有可能之前所診斷的是假性高血壓，這時醫師就會採取「停藥」的處置。

臨床上有兩種情況，會使得病人血壓因服用藥物後而控制到很低的狀態，其一是藥物用量過大，這時需要減藥；其二是假性高血壓，病人只是受到一時的緊張、擔憂、天氣驟降或感冒等因素就導致血壓升高，待狀況排除後血壓即可回復正常，這樣的情況下並不需要服藥，所以必須停藥。

由於現在所使用的降血壓藥大多屬於長效型藥物，病人一天吃一次，而藥物需要約5～6天才會代謝掉，所以當病人用藥後出現血壓很低的情況，醫師會建議病人1週或2週後回診，再次接受檢查，以確認日後的用藥準則。

事實上，若病人是屬於假性高血壓，就算他沒來看診就自行停藥，其實也無傷大雅；不過在此也要提醒大家，有時醫師開的降血壓藥物並不是單純只有降血壓的功能，同時還能保護心臟、腎臟、血管等器官組織，例如曾經發生過心肌梗塞的病人，醫師可能會開立微量的乙型阻斷劑或ACEI/ARB類的藥物，以保護心臟、血管，作用並不在降血壓，因此建議病人不要自行停藥，還是先與醫師討論後，再視情況調整藥物服用的情形。

我有高血壓，但沒有不舒服的症狀，還需要吃藥嗎？

除非是重度高血壓才可能會出現頭暈、氣促、胸悶的症狀，或是續發性高血壓，甚至是因不舒服如發燒等疾病所造成的高血壓，否則一般單純的輕度、中度高血壓並不會有任何的症狀，這也是為什麼高血壓又被稱為「無聲殺手」，所以提醒病人絕對不能因為沒有不舒服的症狀就自行停藥。

我每天都有按時服用高血壓藥，如果測量血壓偏低時，該怎麼辦？是否可以暫停？

高血壓患者必須每天規律服藥，因此若出現血壓偏低，仍不能暫停服藥，但可以適度調整用藥，以「減藥」的方式來改善血壓偏低的狀態。

1.一天一次服用1顆降血壓藥物者：先從減半試試看，如果隔天還是偏低，再減成四分之一的藥量，還是偏低的話，或許可停藥一次。

2.一天早晚各服用一顆藥物者：這必須觀察自己平常血壓是屬於清晨高還是睡前高，清晨血壓高的人建議吃睡前藥，隔天早上的藥先暫停一次；相反地，睡前血壓高的人則是吃當天早上的藥，而晚上睡前藥物暫停一次。

3.多重藥物者：由於每種藥物的考量點都不同，因此不宜自行減藥，一定要詢問醫師。

我是續發性高血壓，醫師已將我造成血壓高的因素排除，我可以停用高血壓藥物嗎？醫師停藥的標準是什麼？

續發性高血壓如果沒有造成周邊器官損害，即腎、腦、心等組織器官皆正常，且已將造成高血壓的疾病原因排除，血壓也回復正常，就可以停止服用降血壓藥物。

不過也有許多續發性高血壓的病人，即使在疾病治療後，血壓卻仍是偏高，這時醫師必須評估是哪些原因引起的高血壓，臨床上較常見到的情況包括：

1.續發性高血壓加上本態性高血壓。受到體質、基因等因素影響所造成的高血壓，跟原本疾病已經沒有關係，接下來必須針對本態性高血壓治療。

2.疾病因素未排除完全。例如腎上腺瘤引起的高血壓，因腫瘤沒有清除乾淨，仍然持續影響血流狀態，連帶影響高血壓的發生，這時必須將腫瘤清除，才可能回復正常血壓。

3.周邊器官已發生損害。請詢問醫師處理方式，因為有些高血壓藥物能保護周邊器官，因此即便續發性高血壓的原因已排除，還是要繼續服用降血壓藥物，目的是在保護周邊器官不受損害。

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