2015/7/31 「夏天最惱人的腋下臭汗症和腋下多汗症」

夏天最惱人的腋下臭汗症和腋下多汗症

摘錄自：健康e世界 電子報                              2015/7/30

臺大醫院皮膚部主治醫師/廖怡華《健康世界》

肉毒桿菌素的效果不是永久性的

要如何處理呢？主要的兩大重點就是保持腋下乾燥及減少腋下細菌數量。可以由腋下清潔、勤換汗濕的衣物做起，刮除腋毛也可減少細菌量。最簡易的方式則是使用體香劑來掩飾氣味，或使用含氯化鋁的止汗劑來阻塞汗腺出口，以減少汗液，通常在睡前為最佳的使用時機，因可使止汗劑有時間被充分吸收至汗腺。

另外具有殺菌效果的外用抗生素或消毒劑也可減少氣味的產生。因為小汗腺是受到交感神經製造的乙醯膽鹼刺激，使其分泌增加，而肉毒桿菌素可抑制神經末梢釋放乙醯膽鹼。因此若是純粹的腋下多汗症可施行腋下肉毒桿菌素多點真皮注射，可達到不錯的止汗效果，但肉毒桿菌素的效果不是永久性的，約六至九個月要再重複注射。

但因造成狐臭的大汗腺主要是受到另一種神經傳導物質腎上腺素的調控，所以肉毒桿菌素對大汗腺沒有直接抑制效果，而且原本腋下多汗症大量的汗液會沖刷掉大汗腺分泌物造成的異味，所以若合併腋下臭汗症問題的患者，在接受腋下肉毒桿菌素真皮注射後，雖然腋下多汗的問題改善了，有些人可能反而會加重狐臭異味的嚴重度。

但最近的研究也有正向的發現，肉毒桿菌素真皮注射對輕中度的狐臭有抑制效果，可能因汗液減少，腋下皮膚得以保持乾燥，細菌繁殖相對減少的緣故。

要選擇手術方式嗎？

但藥物的使用有其局限性，不具有完全清除腋下汗腺的效果，必須反覆持續的使用，較不方便，所以手術治療還是有其重要性，也是最有效的根除性治療。

腋下臭汗症或多汗症的手術方式有很多種，不論是採取電針燒灼、雷射、超音波抽脂、旋轉刀刮除或切除手術，其目的都是為了局部破壞腋下的大汗腺，以達到減少異味的結果，因此也不會有因破壞交感神經節而引發代償性多汗的問題。

要選擇何種手術方式則因個人需求而異，但手術的療效及復發率一定和汗腺的破壞程度相關。傳統的狐臭手術是在腋下最凹處延著腋下皺褶做一個梭形切除，再將周圍皮膚翻起，以目視的方式將皮膚內面的組織包括大小汗腺、毛囊等一一清除，最後再將修剪乾淨的皮膚覆蓋回腋下縫合，等候10 到14 天後拆除縫線。

此方法由於破壞較完全，治癒率最高，但相對在腋下留下的疤痕較長，且術後恢復期也較久，因此大多數人，特別是女性，會選擇使用旋轉刮刀微創一日手術的方式，在局部麻醉下於腋下打開約1 公分的傷口，將旋轉刮刀置入皮下，以來回反覆移動的方式將腋下汗腺刮除。

因為不是直接在目視下破壞汗腺，所以清除率不及傳統手術，特別是直接黏附於皮表的腺體顆粒，不易破壞完全，但整體而言，仍可達到一定的滿意程度，成為現在主流的手術方式。

不論採取傳統切除或微創旋轉刮刀的手術治療，剝離的腋下皮膚和底部組織之間的空隙，都必須以棉墊綁線及外部加壓的方式，固定數天，並要限制手臂舉高、提重物等活動，以避免手術早期併發症如腋下血腫及皮膚壞死等副作用的產生，對於開刀患者的術後生活照顧頗為不便。

現在則另有自費組織黏合膠的選擇，組織黏合膠的成分為人類的凝血酶（thrombin）及纖維蛋白原（fibrinogen），將其塗布於皮膚內面再按壓五分鐘，可使皮膚固定於底部組織，並可止血及減少血腫的發生，也可免除棉墊綁線之不舒適感，組織黏合膠約於一週後會被人體吸收。

汗腺刮除手術後期較常見的併發症則包括肥厚性疤痕、囊腫或粉刺的產生，發生率約2 ～ 3％。

大致來說，腋下臭汗症在醫療儀器及醫材的新發展下，已有較好的解決對策，可以減少術後併發症，縮短恢復期及增加美觀，但術後最好要預留兩週的時間讓傷口恢復完全。

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