2014/8/19 「專訪第一線醫護人員：黃金兩週 搶救氣爆傷患」

專訪第一線醫護人員：黃金兩週　搶救氣爆傷患

摘錄自：天下雜誌電子報                        2014/8/19

2014-08-20 天下雜誌 554期   作者：黃惠鈴

圖片來源：王建棟

 高雄氣爆至今，仍有近三十位傷患住在加護病房。兩週內的黃金搶救期，是第一線醫護人員分秒必爭的考驗。其中，接手最嚴重傷患的高醫，如何率領團隊，擔起手術、照護的重責？

 

高雄氣爆後，嚴重的燒燙傷患者正經歷兩週的黃金搶救期，分秒必爭。尤其第二週更險峻，病人很可能經歷敗血症感染、器官衰竭等難關。

截至八月十三日，仍有二十九位燒燙傷患者住在加護病房，其中二十五位燒燙傷體表面積大於二○ ％，是健保規定的「重大傷病」。

這些傷患分別在高雄長庚、高雄榮民總醫院、高雄醫學大學附設醫院（高醫）、國軍高雄總醫院左營分院、高雄市立大同醫院接受救治。

其中，燒燙傷面積分別高達七四％、七五％，存活率徘徊在一○％、二○％，最嚴重的兩位患者，由高醫燒傷加護室接手奮戰。

團隊合作 創造照護高品質

這已經不是高醫燒傷加護室第一次處理大規模的意外。早在十七年前，高雄鎮興橋發生中油瓦斯管線氣爆，造成十一人死亡、十七人輕重傷，高醫前任副校長、也是創辦燒傷加護室的整形外科教授林幸道率領團隊，擔負照護重責，並搶救回好幾位大面積燒傷的病人，其中一位燒傷更達九○％，存活機率原本微乎其微。

一家醫學中心燒燙傷單位的護理長觀察，高醫燒傷加護室因為能團隊合作，共同為病人換藥、積極處理傷口，而有很好的照護品質。

此次，他們再度接下艱鉅任務。

高醫六樓燒傷加護室，搶救的第八天。

「第三床好了，可以準備送ＯＰ（operation，開刀）了，」護理長林采蓉揚聲提醒其他的護理人員。她口中的第三床病人，即是燒傷面積達七五％的十七歲高中生。

另一床燒傷七四％的病人，才剛結束清創手術，被送回加護病房。

氣爆後第一個星期，高醫的整形外科醫師都先挪開原已排定的幾個非緊急手術，把開刀時段全部讓出給燒燙傷團隊。

燒燙傷團隊在麻醉科醫師、手術房護理人力配合下，也利用星期六、日手術房較空，放棄休假來幫病人開刀。

為了患者 天天都在創紀錄

「盡量早期清創，把（病人的）死皮清掉，」統籌的高醫醫務秘書、高醫燒傷加護室主任李書欣解釋，病人身上大面積燒傷的死皮，不僅是細菌滋長的最佳溫床，大幅增加感染的機率，也會讓病人的體液流失，器官容易衰竭。

一位燒傷患者還因顱內出血，狀況始終不穩，醫師評估運送到手術室會有風險，李書欣毅然決定將加護病房變成臨時手術室，讓病人安全動手術。

「最近都在做破紀錄的事，」李書欣形容團隊的努力。

搶快，卻需要更細緻的照護。

清創只能逐步，急不得，一次手術只能清最髒的二○％死皮傷口，以免病人失血過多，陷入險境。

而且不同於一般開刀時，手術室內只有約二十度C，燒燙傷手術得在三十四度C的高溫下進行，避免病人失溫。

加上要清創的部位可能包含後背、臀部、大腿等，醫護人員不時要把正被麻醉、沉睡中的病人翻成側躺、抬手抬腿，醫師還得或蹲或彎或跪，才能順利完成手術。

一次約兩小時的清創，兩個醫生、四個護理人員，個個汗流浹背。

照護與復健 還有漫漫長路

回到加護病房，更不容許死神有機可乘。

「沒想到又會再遇到一次（大氣爆事件），」十七年前曾參與救治鎮興橋傷患，在高醫燒傷中心已服務逾十八年的資深護理師楊慶怡感慨。

這次氣爆當晚，她與其他四、五位護理同仁，徹夜幫從急診轉送到燒傷中心的嚴重傷患，清潔傷口、包覆藥膏敷料。

「（病人）全身土石，洗下來的水就像土石流一樣黃濁，紗布不知用了多少塊，」楊慶怡的語氣仍有驚愕。

燒傷中心是全院平時備物資最齊的單位，結果整晚，燒傷中心卻不斷有護理人員大喊缺紗布、缺燒傷藥、缺換藥器械……，林采蓉到處張羅物資。大家齊心，搶時間處理病人的傷口，一直忙到早上八、九點。

接著，是更忙碌、更扎實的護理照護。

每小時須量病人的尿液量，提供醫師調整用藥。每兩天為病人做水療、換藥，一次至少需動用五、六個醫護人力，在室溫超過四十度的環境，花兩、三小時，幫病人清潔傷口，並隨時繃緊神經，因應病人呼吸變喘、血壓不穩定，更不能讓病人身上的呼吸管、鼻胃管等脫落。

做好每個細節，才能守護病人。

下午四點多，白天班、小夜班護理人員正要交班。

嬌小的護理長林采蓉領著十個護理人員圍成圈，白天班的同仁依序報告，各燒燙傷患者目前的生理狀況，讓所有人都掌握照護重點。

「第一次同時間接到這麼多嚴重的燒傷病人，我們要盡量想辦法給病人更好的照護品質，」三十四歲的林采蓉說。

關關都是力拚死神的關鍵。之後，還有復健的漫漫長路……。

氣爆過後，醫護與傷患更大的挑戰才正開始。

燒燙傷醫療，虧本經營

高雄氣爆事件，瞬間讓外界有機會認識燒燙傷醫療照護的重要。

儘管這次氣爆事件，政府允諾為傷者的醫藥費埋單，讓家屬無後顧之憂。不過，在健保總額預算下，平時燒燙傷的健保給付，也與不少科別一樣，呈現不足的現象。

「健保目前是福利，不是保險，」台灣燒傷暨傷口照護學會理事長、台北榮總整形外科主任馬旭有感而發。

普遍來說，各醫學中心的燒燙傷照護都處於虧本經營的狀態。以北榮為例，二十四小時有照護資源、類似加護病房的燒傷中心，每張病床一天約虧八千元，一般的燒傷病房，每床一天約虧四千元。

手術的給付也不足。臨床醫師往往本著醫療專業為病人清創、植皮，不太計較給付不符成本，「多做的，就當做功德，」馬旭形容。

儘管深究的話，有很多不合理的給付，但馬旭一再強調，健保是很不容易的功德，類似問題幾乎各科都會碰到，不可能面面俱到，大家如果各自爭取，無濟於事。

但，如要給予燒傷患者更好的照護，勢必不能忽略燒燙傷醫療在健保下的困境。