2015/3/20 「做冠狀動脈電腦斷層（CT）檢查的優缺點」

做冠狀動脈電腦斷層（CT）檢查的優缺點

摘錄自：健康e世界 電子報                              2015/3/19

台大內科部主治醫師/吳造中《健康世界》

現在醫療上使用的電腦斷層多半都是單次多切片的，屬於多探頭（MDCT），造影技術很快，越多切的速度越快，患者不需要在檢查台上躺太久，且可使運動快速的心臟顯影出來。

使用電腦斷層做檢查最大的優點是避免如心導管般的侵入性行為，較為安全。

但這項檢查不是沒有缺點的，因為要注射顯影劑，所以腎臟功能不好的患者要非常小心，另外就是輻射暴露高，雖然不如傳統64切的CT輻射量等同於兩百張X光片之多，但大約也有它的四分之一，具有相當的輻射傷害性。

此外，它只能提供心臟靜態的構造上顯影，無法偵測動態的功能性，因此無法取代運動心電圖及心臟灌注掃描檢查。最後，回到現實層面上來考量，健保並不給付這項檢查。

做冠狀動脈電腦斷層有四個要觀察的項目，詳列如下。

一、冠狀動脈的狹窄程度：針對這個檢查來說，陰性預測值很高，也就是檢驗結果認為你是正常的，那麼你是正常的機率非常高（在這情況下好像就白做了）；但是陽性預測值就不是那麼準確，做出來認為你是有病的，但是往往嚴重性並不如檢驗結果宣稱的高。

二、血管的鈣化程度：有鈣化的地方在電腦斷層上會出現白點，計算之後可以得到鈣化的數值。一般剛出生的嬰兒血管沒有鈣化，數值是0，代表正常；1∼9則是輕度鈣化，10∼99是中度鈣化，100∼399是中重度鈣化，400以上則稱重度鈣化。

鈣化是種沉積在血管壁上就不會消失的東西，研究顯示這和未來心血管疾病的得病率有相關性；有些人也許冠狀動脈還沒有狹窄阻塞，但鈣化程度很嚴重，這表示將來的得病機會很高。

三、心臟收縮功能：相對來講電腦斷層在這個項目的評估不如心臟超音波客觀，如果單純要檢查心臟收縮功能，建議還是做心臟超音波就好。可以藉由這個項目去觀察心臟的解剖構造有無異常、有沒有心肌功能的變化等等。

四、肺癌：這點純粹是附加價值，有些人覺得心臟不太對勁到心臟科就診，選擇做這項檢查後卻發現是附近的肺臟長了惡性腫瘤，這是曾經發生過的實例。

因此，目前學界並不建議將此項檢查列為常規檢查（尤其是健康或已有顯著症狀病人），只應用於那些中度風險的病人（就是有風險又不那麼典型的心絞痛病人），才符合風險/利益之比例。

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