2015/11/19 「子宮肌瘤治療新選擇」

子宮肌瘤治療新選擇

摘錄自：健康e世界 電子報                              2015/11/19

高醫附設醫院婦科主任/鄭丞傑《健康世界》

子宮肌瘤是骨盆腔中最常見的腫瘤，在子宮平滑肌與結締組織纖維異常增殖而長出的，大部分為良性瘤，約只有千分之二是惡性腫瘤，發生率以30-50歲女性最高，但20-30歲年輕患者亦所在多有，通常停經婦女的肌瘤體積會變小。

大多數子宮肌瘤患者沒有明顯症狀，常是在健康檢查、例行婦科檢查或懷孕前檢查時，才會發現子宮肌瘤。

雖說大多數人症狀並不明顯，僅月經量增加、經痛、慢性腹痛、性交疼痛等，但若肌瘤發生扭轉，也可能造成急性疼痛；肌瘤太大還可能產生壓迫症狀（壓迫到泌尿系統：造成頻尿、解尿困難，腎積水；壓迫到腸子：造成阻塞或便秘）。也有的人因而不孕、流產，就必須進一步診斷與治療。

目前子宮肌瘤除了定期追蹤外，治療主要為外科手術治療及藥物治療兩大選擇，包括非類固醇止痛藥、口服避孕藥、黃體素、類雄性素：Danazol/Gestrinon、促性腺激素同型藥物等非侵入性藥物都只能減輕病症；若月經過多繼發貧血藥物治療無效、嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、肌瘤扭轉引起的急性腹痛出現排尿、排便困難，或尿路感染、肌瘤造成不孕或反復流產，甚至短期內增長快、疑變性或惡性就要手術了。

然而外科手術，無論是針對子宮肌瘤切除或是全子宮切除，都對生育年齡女性造成極大困擾。很多病患因為害怕動手術，長期飽受腹脹、腰痠及經血過多之苦，尤其是面臨該切除肌瘤還是切除子宮，常左右為難、不知所措，甚至為了怕動刀而亂吃偏方草藥，往往錯失治療時機。

針對子宮肌瘤，不管是只切除肌瘤，或切除整個子宮，或保留子宮頸，只切除子宮體等，都是要挨上一刀，如果是傳統手術，會有1個大傷口；如果是腹腔鏡或達文西手術，則會有3-4個小傷口，很多門診婦女朋友們常常詢問，難道沒有不必動刀的方法嗎？

未生育的婦女、不想要漂亮的肚皮留有傷口以及已開過刀又復發但不希望再挨刀時，可以考慮「免開刀子宮肌瘤無創治療——海扶刀療法(HIFU, High-intensity Focused Ultrasound)」。

理想的子宮肌瘤治療方法是非侵入性的、不需要麻醉、併發症和副作用都少、能保留住子宮生育功能。

相較於傳統手術，海扶刀無創治療是透過超音波聚焦原理，無傷口、無放射線、免麻醉、無沾黏、治療時間短、恢復期快、保留子宮及功能，治療過程不損傷正常子宮組織，消融治療所產生的壞死組織可被正常組織逐漸吸收，使子宮肌瘤變小，達到減輕或緩解相應症狀，是目前全球最新子宮肌瘤治療方法。

有效率約95％的「免開刀子宮肌瘤無創治療——海扶刀療法（HIFU, High-intensity Focused Ultrasound）」，無傷口、無輻射、免麻醉、無沾黏、不流血、不受腫瘤大小、形狀限制，一般情況採取一次性大範圍治療，術後恢復快，對於巨大或數量高達10顆以上子宮肌瘤，可重複治療，也可計畫性分段治療。

接受治療過程中只有輕微下腹不適，沒有創傷，不僅解決經期大量出血的困擾，疼痛減輕，可仰臥，肚臍恢復形狀，原本結實的肌瘤，也因手術成效良好而逐漸鬆軟變小（肌瘤體積分別減少縮小18％及23％），再也不用擔心小寶貝貼身玩樂時會造成腹部疼痛及不舒服，可自由活動、不再影響生活與工作。

女性內生殖器（子宮、卵巢、輸卵管）無論在任何年齡或任何時間，對婦女自覺健康和幸福都是無可替代的！「免開刀子宮肌瘤無創治療——海扶刀療法（HIFU, High-intensity Focused Ultrasound）」可以隔著肚皮不損傷皮膚肌肉與正常組織，為患者進行治療，使患者痛苦最小化，是廣大子宮肌瘤婦女的治療新選擇！

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2015/11/17 「乾燥症患者應該要有的生活概念」

乾燥症患者應該要有的生活概念

摘錄自：健康e世界 電子報                              2015/11/5

台北慈濟醫院免疫風濕科陳政宏主任《健康世界》

確認乾燥症的檢驗，醫生會從眼口耳鼻喉等器官著手，像似做淚液測試，唾液腺切片，核子醫學顯影檢查等。

淚液和唾液這麼重要嗎？

淚液裡含有鈉、鉀、鈣、氯、鎂等電解質及許多小分子，可調節淚液和角上皮間液體的流動，緩衝淚液中的酸鹼值，還可控制細胞膜的通透性；其次，它含有蛋白質成份中的免疫球蛋白[Ig]，尤其是IgA，在外眼部的防禦機制中扮演重要角色；其三，干擾素亦存在淚液中，它可抑制病毒的複製。

唾液成份包含黏液素、消化酵素、碳酸鹽、磷酸鹽、少量鈉氯離子，它並有抗菌成份、潤滑、保護作用，清潔口腔、移除食物殘渣、幫助食物吞嚥消化、維持口腔正常的弱鹼值、補充礦物質等。

乾巴巴的靈魂之窗要如何變回水汪汪的雙眸？

用人工淚液和睡前用眼藥膏“保濕”是不二法則，更重要的保養法有：不抽煙也不待在有煙的房間、房間裡置放潮濕機、遠離通風口、使用無防腐劑的人工淚液、不用刺激性化妝品、平時多閉眨眼睛。

口乾舌燥的治療則使用人工唾液或唾液腺刺激劑。保養之道有：咀嚼無糖口香糖、經常含一小口水保持濕潤、不用含酒精成份口水，定時洗牙、使用含氟牙膏清潔口腔。

水喝多了，半夜老跑廁所怎麼辦？建議在睡前1至2小時少喝水，白天可放膽暢飲。

皮膚乾燥怎辦？建議減少暴露在高溫燥熱環境中，經常用溫和乳液保養皮膚。

飲食方面，沒有特殊禁忌，可能增強免疫力的補品最好別吃。擔心吞嚥困難，可以挑軟質和無刺激性食物，盡量保持規律生活作息，按時服藥，適度運動。

乾燥症患者跟風濕病人一樣，都須有控制飲食的概念，把自己吃胖了，增加關節負擔和三高風險，有害無益。

患者應有那些飲食概念呢？

1.     來自海洋的w-3脂肪酸含有EPA和DHA，這物質都能減少發炎反應，鮭魚富含w-3可以幫助改善類風濕性關節炎。

2.     大量植物營養素具有抗病性和抗氧化性，地中海國家食物多屬水果蔬菜、橄欖油、含w-3脂肪酸的高脂肪魚類，類風濕性關節炎罹患率較低。

3.     飽和脂肪酸會強化發炎反應，魚油可緩解類風濕性關節炎。

4.     補充葉酸、鈣和維生素D，硒有助於對抗自由基，鋅有助於黏膜細胞修復與完整。

5.     有過敏體質的患者應避免可能引起過敏的食物，建立一套自我防禦系統。

乾燥症雖然看來頗傷元氣，但只要找對醫生吃對藥，都可以控制住，患者應學著面對它，了解它，接納它。

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2015/10/8 「試試有益健康的薑黃！」

試試有益健康的薑黃！

摘錄自：健康e世界 電子報                              2015/10/1

文/梁文薔《健康世界》

薑黃（Turmeric）和生薑屬同科植物，原產地是東南亞，印度等熱帶地區。如今已廣植于世界其他溫濕地帶，如臺灣和中國南方各省。薑黃又名郁金、寶鼎香或黃薑，根部比生薑略細小，花朵十分美麗，可作裝飾用。薑黃根是印度人經常食用的香料和他們傳統醫學中的藥材，也是中醫的草藥。

中國人很少用薑黃烹調，但是我們都很熟悉咖喱粉。咖喱粉是數種香料的混合香料。薑黃粉就是咖喱粉的主要成分，薑黃粉是把薑黃的根經過煮熟，烘焙，然後碾成的粉末，色黃，味似胡椒末。

西方醫學界近些年來特別關注薑黃的療效，因為研究員發現薑黃除可治療傳統的各種皮膚和腸胃疾病外，還具有抗癌特性。於是科學家把薑黃根的活性成分薑黃素（Curcumin）提煉出來，深入研究它與保健的關係。

經過多年的科學研究，發現薑黃素的保健功能是因它含有抗氧化劑，有消炎作用。可用於壓制各種癌症（如皮膚癌、肝癌、肺癌、大腸癌、胃癌和乳癌）以及糖尿病、冠心病、關節炎、阿滋海默症（老年性痴呆），還有其他慢性疾病。並且有助降低血膽固醇，促進傷口癒合，延緩皮膚起皺等效用。

本文目的在於介紹薑黃與保健的關係，希望大家把薑黃做為日常飲食之一部，達到預防醫學和食療的效果。現簡單解說一下抗氧化劑與消炎和慢性疾病的關係。

發炎是身體天然的免疫防禦機制，免疫細胞用一個很強的氧化劑【自由基】，當武器殺死致病細菌、病毒和其他入侵者。這時受傷的組織成了身體的保衛戰場，會紅腫發熱，這種現象就是發炎，是正常的。戰勝後發炎現象就會消失，恢復原狀。舉凡戰鬥必定會有附帶傷害，在殺敵時也會把附近的健康細胞殺傷。但是經過一段時間後，受傷的組織會恢復正常運作。

但有時保衛戰後，發炎反應不消失，而成慢性發炎。意即自由基不斷地慢慢地在身體裡傷害健康細胞，血管，關節，神經以及全身各處組織。因此，慢性發炎就是慢性疾病的禍首，直接影響我們的老化過程。為什麼會這樣呢？多半是由於飲食失調和不良生活方式所造成。 慢性發炎是非常嚴重的健康問題，不容忽視。

幸好，我們的身體裡有一種天然的抵抗自由基的物質，叫抗氧化劑。但在慢性發炎，抗氧化劑不敷需求時，自由基就會不斷地造成破壞。因此，又會造成更多的發炎，更多的自由基，而成惡性循環。如欲打破這種迴圈，必須想辦法降低產生慢性發炎的因素，還要加強抗氧化劑的來源。唯一的方法就是改善飲食和生活方式。

薑黃素在高溫，有油脂陪伴時易於被吸收，所以如果把薑黃粉加在熱牛奶、熱豆漿，或者其他熱湯中飲用，也不失為良方。

薑黃粉是香料，很安全，如能適應它的黃色和味道，一般人都可以時常食用，薑黃素則最好經醫生指導才可服用。

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2015/6/25 「怎麼知道我有沒有冠狀動脈疾病？」

怎麼知道我有沒有冠狀動脈疾病？

摘錄自：健康e世界 電子報                              2015/6/25

亞東醫院心臟內科/李愛先醫師《健康世界》

診斷冠狀動脈疾病，除了詢問病史、身體檢查之外，還會抽血檢驗血糖、血脂、心肌酵素，追蹤心肌酵素的變化。也會安排靜態心電圖，確認心電圖的波形是否有心肌缺氧的可能。而胸部X光可確認心臟有無擴大的現象，以及排除其他可能引起胸痛的可能原因，例如氣胸、肺炎等等。

當上述檢查有異常，懷疑可能有冠狀動脈疾病，就會進一步安排更精密的檢查。包括：

1.運動心電圖：在運動狀態下，心臟需要更多血液和氧氣，讓心臟跳得更快、收縮更大力，以提供較多的心輸出量。但是當病人有嚴重冠狀動脈疾病時，心肌會出現缺氧的現象，心電圖就可能出現缺氧的波形，或是出現心律不整的狀況。

2.心臟核子醫學攝影：施打藥物來增加心臟的需氧量，如果病人有冠狀動脈疾病就可能被誘發心肌缺氧，核子醫學攝影就可判斷心臟缺氧的範圍和嚴重程度。

3.心臟超音波：可以快速評估心臟大致功能和結構有無異常，一般中重度冠心症的病友心臟超音波多有不正常發現。

4.高層次雙源電腦斷層：病人接受電腦斷層攝影後，再重組成冠狀動脈血管的影像。雖然高層次雙源電腦斷層這是非侵入性的檢查，但其診斷冠狀動脈疾病的敏感度、特異度和陽性及陰性預測值有高達九成以上。但是缺點是目前健保不給付，必須病人自費。

5.心導管檢查：這是診斷冠狀動脈疾病標準的檢查工具。施行心導管檢查必須從手上的橈動脈或是鼠蹊部的股動脈打針，放入導管才能確認冠狀動脈的狀況，瞭解血管之阻塞程度及心臟功能。

因為心導管是侵入性檢查，可能造成出血、感染、中風、血管受傷剝離、醫源性心肌梗塞，所以必須運動心電圖或心臟核子醫學攝影有異常才會安排心導管檢查。

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2015/4/24 「為什麼不是所有肝癌都適合手術治療？」

為什麼不是所有肝癌都適合手術治療？

摘錄自：健康e世界 電子報                              2015/4/23

義大胃腸肝膽科主治醫師/曾政豪《健康世界》

周先生今年60歲，有B型肝炎但是因為工作忙碌沒有定期追蹤，最近在家人的催促下去做肝臟檢查，意外發現在肝臟長了一顆6公分的腫瘤。經過一系列檢查後確診為為肝癌， 醫生建議開刀切除，周先生及家人聽說肝癌治療有很多種方法，例如電燒、栓塞、開刀…等等。不知道他的肝癌適合開刀嗎？

廣義來說肝癌的手術治療包括手術切除以及肝臟移植。手術切除顧名思義就是把腫瘤切下來，這也是治療肝癌最傳統的方式。

甚麼樣的情況會考慮切除呢？原則包括：

(1)   最好是單一顆腫瘤：如果是多顆腫瘤，把肝臟東切一塊西切一塊後剩下的肝臟可能會不夠用，而且多發性腫瘤的復發率相幫高，開刀對病人的預後不一定有幫助。但是某些特殊情況，例如雖然有兩顆腫瘤但是如果侷限在肝臟同一個區域，仍可以考慮切除。不過手術切除肝癌仍針對單一腫瘤為主。

(2)   腫瘤沒有轉移：如果腫瘤已經轉移，只切除肝內的腫瘤就失去意義。

(3)   腫瘤沒有侵犯到肝臟內大血管：如果腫瘤已經侵犯到肝臟內的大血管，不只手術剝離腫瘤的難度相當大而且手術後的復發率相當高。

(4)   病人肝功能以及身體條件要夠好：肝癌的病人本身通常合併肝硬化，把腫瘤切除後，剩下來的肝臟到底能不能負荷這往往是能否開刀最大的考量。

我們並不希望成功把腫瘤完整切除下來後病人卻因為肝衰竭而死亡，所以術前肝功能的評估相當重要。比較直接的評估方式是如果病人已經有黃疸、腹水、或是出現食道或胃靜脈瘤等現象就表示肝功能已經有一定程度望往受損，往往就不適合開刀。

而到底多腫瘤的大小與能否開刀的條件就要視情況而定。腫瘤越大要切除的肝臟就越多，那病人的肝功能就要越好才可以承受開刀。

舉例來說一位年輕人罹患單一顆十公分的肝癌，如果他的肝功能很好而且腫瘤沒有侵犯到肝內血管，儘管腫瘤已經有十公分，手術切除仍值得一拚。相反的，如果是老人家有肝硬化合併腹水，就算只有一顆二公分的小型腫瘤，仍不適合開刀。至於病人最擔心的手術風險來說，目前手術死亡率報告都多小於5％。最主要的死亡原因是手術後發生肝功能衰竭。

癌切除後的效果來看，目前全世界的統計五年平均存活率約50％至70％，切除後腫瘤的復發率約70％。看來似乎不盡理想，理由是因為肝癌的病人多合併肝硬化，所以即使開刀切除了腫瘤，病人可能會因為肝硬化的併發症而影響壽命。另外肝硬化本來就是發生肝癌的高危險群，所以儘管把腫瘤完整的切下來，將來在肝臟別的地方仍有可能長出新的腫瘤，這也是肝癌復發率居高不下的原因。

因為上述原因，肝臟移植是肝癌的手術治療的另一種選擇。肝臟移植顧名思義就是把病患的肝臟整個拿掉後再植入健康的肝臟，不但拿掉腫瘤也解決病人肝硬化的問題，理論上來說這是最好的方式。

目前國際普遍接受肝移植的原則以米蘭準則做標準，包括單一腫瘤必須小於或等於五公分，多發性腫瘤必須少於等於三顆及小於等於三公分，以此準則選出來做肝移植病患其五年平均存活率約接近80％。但是器官捐贈可遇不可求，所以目前大部分的肝癌手術治療仍以切除居多。

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2015/4/20 「可可和柳橙汁改善老年人認知功能」

可可和柳橙汁改善老年人認知功能

摘錄自：健康e世界 電子報                              2015/4/9

文/吳元暉《健康世界》

隨著全球性的老化趨勢，越來越多學者著眼於類黃酮（flavonoids）飲食對老年人認知功能的幫助。

類黃酮（或稱黃酮類化合物）的抗氧化能力對心血管和神經系統的保護效果已經在許多研究中得到證實，實驗室研究發現，這些黃酮類化合物可以增加大腦衍生滋養因子，活化神經細胞內的訊號傳遞路徑，改善胰島素敏感度和糖恆定，改善血管壁內皮功能和增加腦血流，因此直接和間接使神經系統免於毒性物質和發炎物質的傷害。

可可內含的黃烷醇（flavanols）就屬於黃酮類化合物，根據美國農業部的資料，每100公克的黑巧克力約含100毫克的黃烷醇，每100公克未經加工的天然可可粉內含的黃烷醇更高達250毫克。

2015年3月，《美國臨床營養學期刊》(American Journal of Clinical Nutrition)刊載了義大利的雙盲隨機對照試驗，結果顯示規律的食用可可飲品，可以改善老年人的認知功能。

研究者經過適當條件的篩選，招募90位61歲以上的老年人，試驗前一週先針對所有參與者進行飲食問卷調查和飲食指導，接著把90個老人隨機等分成三組，每天早上分別給予一份內含高（993毫克）、中（520毫克）或低（48毫克）劑量黃烷醇的袋裝可可飲品，這三種可可飲品其他營養成分相近。

參與試驗的老人除了被限制不喝茶、紅酒、蔬果汁及不吃巧克力以外，其他生活和飲食習慣照舊。

持續8週後，食用高量和中量黃烷醇的老人在路徑描繪測驗、詞語流暢性測驗和混和認知功能分數的表現都明顯比試驗前改善，也優於食用低量黃烷醇的老人，此外也發現食用高量和中量黃烷醇的老人在血壓、血糖和血脂肪的控制上有同樣顯著的進步。

另一個被關注的食物，是富含有黃烷酮（flavanones）的柳橙。2015年3月《美國臨床營養學期刊》(American Journal of Clinical Nutrition)刊載了另一篇英國的雙盲交叉隨機對照試驗，研究者讓37位平均67歲的健康老年人分成兩組，先後分別接受每天高量黃烷酮（305毫克）的柳橙汁持續8週和每天低量黃烷酮（37毫克）的柳橙風味汁持續8週，兩階段實驗中間間隔4週的廓清期，結果顯示每天喝高量黃烷酮柳橙汁可以顯著改善老年人的整體認知功能。

富含類黃酮的食物除了前述的可可和柳橙以外，茶、葡萄、莓類和蘋果也都是很好的選擇。認知功能的退化當然和許多因素有關，然而，如果經由規律攝取這些容易取得的食物，能夠對老年人獨立生活提供些許幫助，也是一種惠而不費的養生之道。

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2015/4/20 「糖精、味精和雞精的發現史」

糖精、味精和雞精的發現史

摘錄自：健康e世界 電子報                              2015/4/9

河南中醫學院教授/段振離《健康世界》

糖精、味精和雞精的發現和提取，都和化學有密切關係。

1879年的一天，美國約翰•霍普斯金大學的化學教授（俄國人）康斯坦丁．法利德別爾格正忙於一項化學實驗，卻突然想起夫人在家準備好了晚飯，便匆匆忙往回趕。這天，他發現自己吃下的牛排和沙拉都帶上了奇怪的甜味。他問夫人：“這菜裏你放糖了嗎？”夫人答道：“沒有，牛排放什麼糖？”正在他滿腹狐疑的時候，突然想起這次飯前沒有洗手，甜味可能來自他做實驗記錄用的鉛筆：鉛筆沾染上了試劑，繼而又通過他握筆的手，沾到了餐具和食物上。

想到這裏，法利德別爾格匆匆吃完晚飯，又鑽進了實驗室，檢查當天所用的試劑，最終發現甜味來自一種叫“磷磺醯苯醯亞胺鈉”的化學物質，其甜味超過蔗糖數百倍，為甜味之精華，所以命名為“糖精”。

味精的發現也很有意思。1908年盛夏的一天晚上，日本東京大學的教授池田菊苗做完實驗後回到家裏，賢良的妻子為他端來了飯菜和湯。池田品嘗了一口，覺得味道鮮美；用湯匙攪了一下，只有海帶和黃瓜。就問妻子：“湯裏除了海帶和黃瓜，還有別的東西嗎？為什麼這樣鮮美？”妻子答道：“沒有，這海帶是在日比穀公園買的，挺新鮮的。”“ 這海帶裏面一定有什麼奧妙”，池田自言自語地說道。

於是池田教授在他的實驗室裏仔細地研究起海帶的化學成分來。半年以後，他從海帶裏提取出一種叫穀氨酸鈉的物質。奧秘終於揭開，正是穀氨酸鈉大大提高了菜肴的鮮味。於是，池田把它定名為“味之素”，並獲得專利。“味之素”傳到中國，中國的習慣將最香的香水叫做香精，最甜的味道叫做糖精，那麼最鮮的東西就叫做味精。

為了工業化生產味精，池田教授進行了各種實驗，發明了小麥提取法，後又以脫脂大豆為原料，採用鹽酸水解法製造，原料更豐富，使味精得以推廣。現在，味精已成為人們生活必不可少的調味品了。

至於雞精，是在味精的基礎上發展起來的。味精開始時的鮮度是以穀氨酸鈉的含量來確定的，從15％直到80％。上世紀60年代，只能夠生產出80％的味精，70年代，由於生物化學工程的發展，使味精的鮮度上升到100％，這說明味精本身也是從低鮮度、低純度向高鮮度、高純度發展。

70年代後期，鮮味科學家提出：有沒有比味精更鮮美的物質存在？經大量的實驗證明，肌苷酸鈉、鳥苷酸鈉與其他蛋白質、鮮味物質相結合時，可以產生鮮味相乘效應。味精與呈味核苷酸不同的配伍，從實驗室水準上，鮮度可以提高到880％。

目前，雞精通常是在穀氨酸鈉的基礎上，再添加少量核苷酸、香精等具有鮮味的物質。雞精的成分與味精的成分相差不超過10％。與味精相比，雞精的優勢是鮮味更複雜，口感更豐富，非常適合燉菜。而味精的鮮味比較單一，適合用於烹調魚類或涼拌菜餚等。

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