2015/4/24 「為什麼不是所有肝癌都適合手術治療？」

為什麼不是所有肝癌都適合手術治療？

摘錄自：健康e世界 電子報                              2015/4/23

義大胃腸肝膽科主治醫師/曾政豪《健康世界》

周先生今年60歲，有B型肝炎但是因為工作忙碌沒有定期追蹤，最近在家人的催促下去做肝臟檢查，意外發現在肝臟長了一顆6公分的腫瘤。經過一系列檢查後確診為為肝癌， 醫生建議開刀切除，周先生及家人聽說肝癌治療有很多種方法，例如電燒、栓塞、開刀…等等。不知道他的肝癌適合開刀嗎？

廣義來說肝癌的手術治療包括手術切除以及肝臟移植。手術切除顧名思義就是把腫瘤切下來，這也是治療肝癌最傳統的方式。

甚麼樣的情況會考慮切除呢？原則包括：

(1)   最好是單一顆腫瘤：如果是多顆腫瘤，把肝臟東切一塊西切一塊後剩下的肝臟可能會不夠用，而且多發性腫瘤的復發率相幫高，開刀對病人的預後不一定有幫助。但是某些特殊情況，例如雖然有兩顆腫瘤但是如果侷限在肝臟同一個區域，仍可以考慮切除。不過手術切除肝癌仍針對單一腫瘤為主。

(2)   腫瘤沒有轉移：如果腫瘤已經轉移，只切除肝內的腫瘤就失去意義。

(3)   腫瘤沒有侵犯到肝臟內大血管：如果腫瘤已經侵犯到肝臟內的大血管，不只手術剝離腫瘤的難度相當大而且手術後的復發率相當高。

(4)   病人肝功能以及身體條件要夠好：肝癌的病人本身通常合併肝硬化，把腫瘤切除後，剩下來的肝臟到底能不能負荷這往往是能否開刀最大的考量。

我們並不希望成功把腫瘤完整切除下來後病人卻因為肝衰竭而死亡，所以術前肝功能的評估相當重要。比較直接的評估方式是如果病人已經有黃疸、腹水、或是出現食道或胃靜脈瘤等現象就表示肝功能已經有一定程度望往受損，往往就不適合開刀。

而到底多腫瘤的大小與能否開刀的條件就要視情況而定。腫瘤越大要切除的肝臟就越多，那病人的肝功能就要越好才可以承受開刀。

舉例來說一位年輕人罹患單一顆十公分的肝癌，如果他的肝功能很好而且腫瘤沒有侵犯到肝內血管，儘管腫瘤已經有十公分，手術切除仍值得一拚。相反的，如果是老人家有肝硬化合併腹水，就算只有一顆二公分的小型腫瘤，仍不適合開刀。至於病人最擔心的手術風險來說，目前手術死亡率報告都多小於5％。最主要的死亡原因是手術後發生肝功能衰竭。

癌切除後的效果來看，目前全世界的統計五年平均存活率約50％至70％，切除後腫瘤的復發率約70％。看來似乎不盡理想，理由是因為肝癌的病人多合併肝硬化，所以即使開刀切除了腫瘤，病人可能會因為肝硬化的併發症而影響壽命。另外肝硬化本來就是發生肝癌的高危險群，所以儘管把腫瘤完整的切下來，將來在肝臟別的地方仍有可能長出新的腫瘤，這也是肝癌復發率居高不下的原因。

因為上述原因，肝臟移植是肝癌的手術治療的另一種選擇。肝臟移植顧名思義就是把病患的肝臟整個拿掉後再植入健康的肝臟，不但拿掉腫瘤也解決病人肝硬化的問題，理論上來說這是最好的方式。

目前國際普遍接受肝移植的原則以米蘭準則做標準，包括單一腫瘤必須小於或等於五公分，多發性腫瘤必須少於等於三顆及小於等於三公分，以此準則選出來做肝移植病患其五年平均存活率約接近80％。但是器官捐贈可遇不可求，所以目前大部分的肝癌手術治療仍以切除居多。

（文章相關訊息請上健康世界ｅ學苑）

2013/11/1 「我好累，是肝不太好嗎？」

我好累，是肝不太好嗎？

摘錄自：天下雜誌電子報                        2013/10/29

2004-09-01天下雜誌 306期 作者：陳名君

想到肝病，常讓人聯想到疲倦， 其實疲倦只是肝病產生時伴隨的症兆， 對這個每年奪走台灣一萬條生命的殺手， 我們了解多少？

「醫生，我很疲倦，是肝不好嗎？」每天，台北醫學大學附設醫院家醫科主任蘇千田的門診中，總是不乏因疲倦求診的患者。

「疲倦是身體的警訊，」蘇千田解釋，器官出現毛病可能都會帶有疲倦癥狀，像是腎功能不好的人，身體累積的廢物濃度變高，就容易感覺疲倦。

另外，新陳代謝問題。像是甲狀腺失調，妨礙規律的身體代謝，基礎代謝率下降，也會使人精神不濟。「就像瓦斯爐的火變小了，能量不足，」蘇千田形容。

肝負責製造身體能量所需的酵素，把食物轉換成身體能量來源，及儲藏肝糖。

但是肝不好，通常與疲倦沒有直接關係。因為肝炎病毒可以潛伏體內長達十年、二十年，沒有任何症狀. 有三分之二的帶原者並不知道自己有沒有B、C肝帶原。

「肝不好，通常是因為B、C肝帶原，疲倦是後來才會有的癥兆，」奇美醫院內科部主任陳志州指出。

在台灣，肝癌是癌症死因的第一名，台灣是全世界B型肝炎帶原率最高的國家，成年人每五人之中就有一個是B肝帶原。肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，每年奪走台灣約一萬條生命。

病毒和免疫大軍開戰

B、C肝帶原並不可怕，可怕的是不夠了解「肝」。「病人因為恐慌，重複檢查，或是自己買藥來吃，造成的後遺症影響更大，」陳志州指出。

肝炎病毒是活動性的，類似生命體，會持續繁殖複製。陰性的B、C肝帶原病毒繁殖性低，只要穩定不惡化，對身體就不會有太大傷害。

病毒的量與免疫力有關。防衛機能失去平衡，病毒在肝臟繁殖，免疫機能想把病毒趕出去，就會以肝做戰場。

「一旦病毒與免疫機能開打，肝臟就會遭到破壞，」陳志州表示。

免疫力降低，抑制病毒的量減少，病毒就會增加。例如治療癌症的化學療法，或服用抑制免疫力的藥物，像是類固醇，容易在停藥後，發生猛爆性肝炎。

陳志州解釋，治療期間，免疫力下降，病毒會突然增加，停藥後，失去平衡的兩邊打起來，肝臟就遭殃了。

相同的原理，過度疲勞時，身體機能下降，免疫力降低，肝臟就容易出問題。

但是，免疫力不正常的上升，也不是好事。陳志州治療的肝病患者當中，就有人吃靈芝想要增強免疫力，反而造成猛爆性肝炎。

別讓肝被脂肪包圍

「免疫促進失去控制，身體太強勢，想把所有的病毒殺掉，肝臟就會受不了，」陳志州表示。

要保持肝功能穩定，從保持適當體重做起。體重過重會讓肝臟的負荷加重，過多的脂肪會堆積在肝臟旁邊，形成脂肪肝，容易讓Ｂ型肝炎的比例上升。

另一個要注意的，則是飲食平衡，避免攝取單一食物。前陣子流行的吃肉減肥法，只攝取高蛋白食物，不吃澱粉類食物，對肝的傷害就很大。

體內缺乏碳水化合物，會造成醣類不足。身體為了要製造能量，在把蛋白質轉換成能量的過程中，會產生酮體。酮體屬於酸性物質，過多的酮體會讓體內酸鹼不平衡。

「肝臟要處理過多的酮體，就會增加肝臟負荷，」趙強指出。

不吃飯、麵等碳水化合物，也會影響體內葡萄糖的升糖作用。身體在葡葡糖不足的狀態下，會先動用肌肉組織的蛋白質，接下來就會使用到內臟蛋白質，不利肝臟正常運作。

正常來講，均衡的飲食組合，應該是六○～七○％的碳水化合物（像米飯、麵食），二○～三○％的蛋白質（魚、蛋、豆、奶），一○～二○％的多元不飽和脂肪（植物油）。

愛肝其實很簡單

多吃天然的綠色青菜和水果，富含抗氧化物，可以減少肝臟負擔。「像是花椰菜、蕃茄、南瓜等，含有豐富的植物性營養素，對身體很好，」馬偕醫院營養課課長趙強建議。

另外，蛋白質是免疫系統的主要營養素，攝取適量蛋白質，能讓身體維持在比較好的免疫狀態。

在生活作息上，肝臟休息恢復的時間，是在晚上十一點到凌晨三點，這段期間內，應盡量躺平，讓肝臟充滿血液，對肝臟的修復效果很好。