2014/10/25 「伊波拉系列報導3／小國古巴 為什麼能領導伊波拉救援？」

伊波拉系列報導3／小國古巴 為什麼能領導伊波拉救援？

摘錄自：天下雜誌每日報電子報                        2014/10/23

2014-09-15 Web only  作者：史書華編譯

圖片來源：世界衛生組織

人口不到台灣一半，人均GDP不到台灣的三分之一，為什麼古巴能成為全球對抗伊波拉疫情的領航者？

 

「古巴在對抗伊波拉病毒扮演了驚豔的角色。」《紐約時報》在本週一的社論，鏗鏘有力下了這個標題。

古巴？那個人們談起，不離雪茄、萊姆酒，長期被美國視為宿敵、甚至下禁運令，距離西非4500英哩遠的中南美小國？

沒錯，當世界各國為了伊波拉疫情苦惱，大喊口號、宣佈投入援助資金之際，據世界衛生組織（WHO）報告，僅擁有台灣人口一半都不到的古巴（約1100萬人），是目前送出最龐大醫療團隊前往西非參與伊波拉救援的國家。

「事實上有很多人志願登記服務，但古巴衛生部只挑選具有熱帶疾病醫療經驗的人參與。」外媒描述古巴對外派醫療人力的把關。

用經濟數字來看，採共產制的古巴，絕對排不上全球富有國家榜單。世界銀行統計，古巴人均GDP6,051美元（2011年），不到台灣的三分之一。但在伊波拉救援中，古巴卻比任何國家來得積極、顯得有能力。為什麼？

長期政策刻意引導，墊起古巴雄厚的醫療資本。

1959年，卡斯楚發動革命，6000名古巴醫生決定逃離家園。為了彌補醫療人員空窗，卡斯楚政府上台後，大量建立醫學院、運用公費重新培養醫護人力。1960年代前，古巴全國僅有3間醫學院，如今已擴增到24間。WHO統計，古巴擁有全球密度第二高的醫療人員比例，到2008年為止，一年甚至有2萬名外籍學生在古巴接受醫學教育。

一手建立醫學院，卡斯楚政府同時號召750名醫生和醫學院學生前進偏鄉，以家庭醫生制度，讓有需要的民眾，不輕易被遺棄。

同樣的理念，卡斯楚也積極向外複製。古巴陸續送出醫療人員，到南美、非洲等偏遠地區從事醫療援助。當然，在詭譎的國際政治環境下，外送醫療人員不失為一種外交手段。

所以在今天國際急難醫療援助上，我們能持續看到古巴醫療人員的身影。1960年代智利大地震發生之際，古巴開始有向外輸送醫療援助的紀錄；2005年美國卡翠納風災，紐奧良的醫療救援團隊也有古巴醫護人員。《路透社》（Reuters）計算，目前古巴已派送超過5萬名的醫護人員在全球66個國家地區服務。這當中，除了提升古巴國際形象，「出口醫生」確實對這個缺乏天然資源的共產國家，產生實質經濟效益。

古巴政府預估，今年（2014年）外派醫療人員，讓國庫至少回收82億美元。「部分外派醫護人員的薪資會由當地政府負擔，就佔了古巴服務業產值的64％。」《彭博》（Bloomberg）分析，更不用提外送醫護人員到石油出產國委內瑞拉，還能穩定換取原油。看好醫療外匯收入，古巴也打算要積極發展醫療觀光旅遊、出口醫療先進技術，期望有一天，能帶來同樣的經濟效益。

儘管國內開始有聲音，為了賺取醫療外匯，積極外送醫療人員，損害國內民眾的就醫權利；還有，部分在海外服務的醫護人員，認為薪資和工作量不成比例。但這次伊波拉救援，讓古巴打響鮮明的醫療外交一戰，這些質疑聲音又暫時被擱置到一旁。

當你下次談起古巴，也許不離雪茄、萊姆酒，但別忘了，還可以再加上一點：醫療外交。

【新聞來源】

Cuba’s Impressive Role on Ebola
Cuba’s primary health care revolution: 30 years on

2014/10/18 「「我當時非常、非常虛弱」——《德國之聲》專訪伊波拉病毒康復患者」

「我當時非常、非常虛弱」——《德國之聲》專訪伊波拉病毒康復患者

摘錄自：天下雜誌每日報電子報                        2014/10/14

2014-10-13 Web only  作者：德國之聲

圖片來源：德國之聲

 《德國之聲》採訪了一位感染了伊波拉病毒、但最終康復的患者（圖左），請她談談過去的經歷，還有，她為什麼會想重回西非？

 

伊波拉病毒在西非國家迅速傳播，目前已有8,000多人感染，4,000多人死亡。在西非國家生活工作的歐美人員也有幾例感染病例。

美國加州12日證實第二例伊波拉病例，這位病患看護過已病逝的伊波拉病人。《德國之聲》採訪了一位感染了伊波拉病毒、但最終康復的患者。

《德國之聲》（以下簡稱「德」）：南希‧懷特博爾（Nancy Writebol）女士，您在賴比瑞亞最初感覺不舒服是怎麽一種情況？

南希‧懷特博爾（Nancy Writebol）（以下簡稱「南」）：最初感覺就像是患了瘧疾，發高燒，沒有別的症狀，我還頭疼，不過這也是患瘧疾的正常症狀。我去檢查是否得了瘧疾，結果的確是陽性。我就開了藥，回家休養，4天之後，我還是沒有好轉。結果醫生說，想給我測試是不是感染了伊波拉。他雖說覺得不像伊波拉，因爲沒有其他症狀，但還是保險起見作了檢測，結果是陽性。

德：您的健康狀況相當危急，您大部分時間有清醒的意識嗎？

南：時有時無。我先生大衛說，有幾天時間，我可以起來，和他說幾句話，還能吃點東西。不過我很多事情都記不清了。我只記得睡了好多覺，好像天氣也不好，陰天下雨。我非常虛弱，不能自己起床，需要醫生和護士攙扶。我每天都更加虛弱。真是很艱難的一段時期。

德：您在回到美國接受治療時，使用了還沒有上市的藥品 ZMapp，您是使用這一藥物治療伊波拉病毒的6位患者之一。您使用這一藥品有什麽疑慮嗎？

南：一開始沒有，不過這畢竟是還處於測試階段的藥品，我後來就給布蘭特裏醫生（Kent Brantly，也感染了伊波拉）打了電話，問他會不會同意用這種藥。他說他不確定。我說，如果他不用這種藥，我也不用。不過後來，我又想，如果我使用了這一藥品，並且病情好轉，這不是挺好嗎？如果我使用這種藥，但是沒好轉，也沒什麽。畢竟，不服藥我也有難逃一死的可能。我當時反復想了這幾種可能。

德：今年8月初，您被一架專機接回美國，在亞特蘭大Emory醫院接受治療。您對這些還有印象嗎？

南：他們把我送上飛機我還記得，還和我先生大衛告別。我不知道是否還能與他重逢。因爲我病情很重，醫生甚至不確定，我是否能挺過這段航行過程。我還記得飛機上照顧我的醫護人員非常友好，醫生對我說，他們會特別精心照顧我。

在飛行過程中，我記得非常口渴，因爲我嚴重脫水。我還記得中途停了一次，護士說，我們到了緬因，離亞特蘭大不遠了。我在飛機上神智不是很清楚。

德：不過，後來您開始一點點康復了...

南：是啊，我記得醫生走進來對我說，「南希，您戰勝了病魔！」他說，部分化驗結果顯示，我體內已經沒有伊波拉病毒了。我當時只說了句：「感謝上帝！」這真是令人激動的時刻，我還記得我很期待見見我剛出生的孫兒。我知道，我活過來了，我能見到大衛和我們的孩子們了。這樣的經歷能改變一個人看人和事的角度。我現在充滿感激之情。我知道，藥品起了重要作用，比如ZMapp，同時還有醫護人員的照料，還有我得到的輸血……上帝使用了所有這些力量救了我一命，我感激不盡！

德：您出院後回到日常生活，有人害怕被您傳染嗎？

南：有些人見到我，認出我，把手舉得高高，不願意讓我靠近。第一次遇到這樣的情形時，我很吃驚。再遇到這種情況時，我想到了賴比瑞亞的兄弟姐妹們，他們經常遇到這樣的待遇。特別是醫護人員，他們的家人都說，讓他們不要回家來。還有非洲那些負責下葬的工人，他們的家人也因爲怕被傳染，不願意他們回家。

德：您感染過伊波拉，可以說對這一病毒有一定程度的免疫力。您會回到賴比瑞亞從事援助工作嗎？

如果我可以的話，會的。不過醫生還是叮囑，如果我去賴比瑞亞參與救助伊波拉，還是要穿戴防護服，因爲免疫期有多久還說不好。我覺得，回到賴比瑞亞去有很重要的意義。同時引起公眾媒體的關注也很重要，讓人們知道，西非究竟發生了什麼樣的災難。也由此促進預防疫苗和治療藥品的研發生産，如果伊波拉再度席捲，非洲可以獲得幫助。

註：南希·懷特博爾（Nancy Writebol）現年59歲，來自美國北卡羅來納州，是名護士，在賴比瑞亞首都蒙羅維亞（Monrovia）爲教會福利組織Serving in Mission工作。感染伊波拉病毒後，懷特博爾被送回美國接受治療，治療過程中使用了還沒有完全通過測試的藥品ZMapp。

（本文轉載自「德國之聲」網站，本文僅反映專家作者意見，不代表本社立場。）

2014/8/15 「伊波拉疫情為何在西非爆發？」

伊波拉疫情為何在西非爆發？

摘錄自：天下雜誌電子報                        2014/8/12

2014-08-11 Web only  作者：經濟學人

圖片來源：江小A

 西非國家目前已有約1,700名疑似感染伊波拉病毒的病例，更有超過900人死亡，為目前最大規模的伊波拉疫情。伊波拉如此嚇人的原因之一，就是人類對它所知甚少。這類少見疾病的研究資金不易取得，但還是有少數科學家試圖拼湊出全貌；畢竟，了解伊波拉爆發流行的先決條件，就是避免未來再次出現疫情的第一步。

 

專家指出，本次疫情最驚人之處在於，它似乎與薩伊伊波拉病毒有關。不過，薩伊（現為剛果民主共和國）距離首個病例出現地幾內亞十分遙遠，病毒如何移動這麼長的距離？

其中一個可能性是，病毒並沒有移動，而是出現了第六種伊波拉病毒。目前的有限基因資訊非未完全排除前述可能性，但也稍稍動搖了這個說法；本次疫情的伊波拉病毒與中非的並非完全相同，但相似程度達97％。

若它真的是薩伊伊波拉病毒，那一定是有人或動物將它帶到了幾內亞。人類傳播不太可能；疫情中心偏遠且少有外來者，而且這種伊波拉病毒似乎會在症狀出現後一周內致死，患者應該沒有足夠時間從中非地區移動至幾內亞的偏遠地區。

另一個可能性則是，病毒是由動物、很可能是蝙蝠傳播。科學家一向猜測，某幾種果蝠會傳播伊波拉病毒；這類果蝠在次撒哈拉非洲相當常見，動物學者也相信牠們有能力長距離移動。

研究者亦指出，伊波拉疫情似乎並非隨機爆發，它主要出現在貧窮又掙扎的國家。出於急迫需求，促使人類砍伐森林、獵食野獸等，讓人與可能帶有伊拉波病毒的野生動物接觸，讓病毒有機會傳播至人類。

醫療設施不佳則是第二個連鎖環結。伊波拉病毒並不是特別容易傳染，只會透過重病者的體液傳播；窮國的醫療人員可能沒有手套可用，醫生和護士接觸病毒之後，又傳染給其他病人和家人。

政府缺乏準備或效率不佳，則讓情況更加惡劣。缺乏通訊加速傳染，恐懼、謠言、不信任政府員工和外國醫生，可能會讓感染者不願就醫，增加傳染的機會，而且通常是傳染給照顧他們的家庭成員。（黃維德編譯）

©The Economist Newspaper Limited 2014

經濟學人英文原文