2014/10/25 「伊波拉系列報導2／感染伊波拉為何有人存活，有人病逝？」

伊波拉系列報導2／感染伊波拉為何有人存活，有人病逝？

摘錄自：天下雜誌每日報電子報                        2014/10/23

2014-10-22 Web only  作者：賀桂芬

圖片來源：http://www.cdc.gov/

 伊波拉到目前為止沒有藥物可以治療，但為什麼一樣在先進的西方國家醫院裡治療，有些病患可以痊癒，有些人卻沒有這份幸運？

 

伊波拉病毒必須經由直接接觸才會傳染，沒有像SARS靠飛沬穿透空氣就可以傳染那麼容易，但別忘了，伊波拉最高90％的致死率，遠比SARS來得高。這也是儘管很多國家都經歷過2003年對抗SARS的歷練，並且為了對抗伊波拉，許多國家已經進行了好幾個月的準備工作，但伊波拉還是成為最令人顫慄的傳染病。

伊波拉到目前為止沒有藥物可以治療，但為什麼一樣在先進的西方國家醫院裡治療，有些病患可以痊癒，有些人卻沒有這份幸運？

美國醫生布蘭特利（Dr. Kent Brantly）和薩克拉（Rick Sacra）、慈善工作者里特博爾（Nancy Writebol），這三名都在賴比瑞亞治療過伊波拉病患的美國人，都感染了伊波拉，但幸運地都痊癒了。在照顧病患過程中被感染的西班牙護士Teresa Romero Ramos也存活下來。

但一樣在西方接受治療的病人，像賴比瑞亞籍的鄧肯（Thomas Eric Duncan）和西班牙牧師卻不幸死亡。

照這樣看來，醫療設備先不先進，醫護人員是不是訓練有素，顯然不是伊波拉病患能夠存活的惟一關鍵。那麼其它變數是什麼呢？

科學家指出，有兩項重要的因素，是布蘭特利等人能夠活著走出醫院的關鍵：

第一點是及早獲得高品質的治療，科學家指出，時間和治療品質，也許是對抗伊波拉最重要的因素。

美國的三位倖存者，都有一項共通點──都是很病發初期便衝到醫院就醫，而就醫的醫院，都是美國四家已經為了對抗伊波拉等高度傳染性疾病準備多年的醫院之二。

而過世的鄧肯，並沒有去這四家醫院，而是去了達拉斯的一家醫院，當時他發燒，他告訴醫院，他最近才從賴比瑞亞回來，醫院剛開始只給他抗生素藥物，就叫他回家了。當他因為病情加重再回醫院，已經有兩名護士受到感染，三人才被送到設備較好的一家醫院。

布蘭特利等三人和西班牙護士能夠痊癒，除了發現得早、送對醫院之外，另外一項關鍵是迅速被施以大量補充體液的治療。

「治療伊波拉病患最重要的是照顧好他們的水份和電解質，確保他們不會脫水，」美國病管中心主任傅利登（Tom Frieden）指出。

2014/10/25 「伊波拉系列報導3／小國古巴 為什麼能領導伊波拉救援？」

伊波拉系列報導3／小國古巴 為什麼能領導伊波拉救援？

摘錄自：天下雜誌每日報電子報                        2014/10/23

2014-09-15 Web only  作者：史書華編譯

圖片來源：世界衛生組織

人口不到台灣一半，人均GDP不到台灣的三分之一，為什麼古巴能成為全球對抗伊波拉疫情的領航者？

 

「古巴在對抗伊波拉病毒扮演了驚豔的角色。」《紐約時報》在本週一的社論，鏗鏘有力下了這個標題。

古巴？那個人們談起，不離雪茄、萊姆酒，長期被美國視為宿敵、甚至下禁運令，距離西非4500英哩遠的中南美小國？

沒錯，當世界各國為了伊波拉疫情苦惱，大喊口號、宣佈投入援助資金之際，據世界衛生組織（WHO）報告，僅擁有台灣人口一半都不到的古巴（約1100萬人），是目前送出最龐大醫療團隊前往西非參與伊波拉救援的國家。

「事實上有很多人志願登記服務，但古巴衛生部只挑選具有熱帶疾病醫療經驗的人參與。」外媒描述古巴對外派醫療人力的把關。

用經濟數字來看，採共產制的古巴，絕對排不上全球富有國家榜單。世界銀行統計，古巴人均GDP6,051美元（2011年），不到台灣的三分之一。但在伊波拉救援中，古巴卻比任何國家來得積極、顯得有能力。為什麼？

長期政策刻意引導，墊起古巴雄厚的醫療資本。

1959年，卡斯楚發動革命，6000名古巴醫生決定逃離家園。為了彌補醫療人員空窗，卡斯楚政府上台後，大量建立醫學院、運用公費重新培養醫護人力。1960年代前，古巴全國僅有3間醫學院，如今已擴增到24間。WHO統計，古巴擁有全球密度第二高的醫療人員比例，到2008年為止，一年甚至有2萬名外籍學生在古巴接受醫學教育。

一手建立醫學院，卡斯楚政府同時號召750名醫生和醫學院學生前進偏鄉，以家庭醫生制度，讓有需要的民眾，不輕易被遺棄。

同樣的理念，卡斯楚也積極向外複製。古巴陸續送出醫療人員，到南美、非洲等偏遠地區從事醫療援助。當然，在詭譎的國際政治環境下，外送醫療人員不失為一種外交手段。

所以在今天國際急難醫療援助上，我們能持續看到古巴醫療人員的身影。1960年代智利大地震發生之際，古巴開始有向外輸送醫療援助的紀錄；2005年美國卡翠納風災，紐奧良的醫療救援團隊也有古巴醫護人員。《路透社》（Reuters）計算，目前古巴已派送超過5萬名的醫護人員在全球66個國家地區服務。這當中，除了提升古巴國際形象，「出口醫生」確實對這個缺乏天然資源的共產國家，產生實質經濟效益。

古巴政府預估，今年（2014年）外派醫療人員，讓國庫至少回收82億美元。「部分外派醫護人員的薪資會由當地政府負擔，就佔了古巴服務業產值的64％。」《彭博》（Bloomberg）分析，更不用提外送醫護人員到石油出產國委內瑞拉，還能穩定換取原油。看好醫療外匯收入，古巴也打算要積極發展醫療觀光旅遊、出口醫療先進技術，期望有一天，能帶來同樣的經濟效益。

儘管國內開始有聲音，為了賺取醫療外匯，積極外送醫療人員，損害國內民眾的就醫權利；還有，部分在海外服務的醫護人員，認為薪資和工作量不成比例。但這次伊波拉救援，讓古巴打響鮮明的醫療外交一戰，這些質疑聲音又暫時被擱置到一旁。

當你下次談起古巴，也許不離雪茄、萊姆酒，但別忘了，還可以再加上一點：醫療外交。

【新聞來源】

Cuba’s Impressive Role on Ebola
Cuba’s primary health care revolution: 30 years on

2014/10/18 「伊波拉新難題：賴比瑞亞醫護人員發動罷工」

伊波拉新難題：賴比瑞亞醫護人員發動罷工

摘錄自：天下雜誌每日報電子報                        2014/10/17

2014-10-16 Web only  作者：德國之聲

圖片來源：德國之聲

目前受伊波拉肆虐最嚴重的西非國家賴比瑞亞，醫療工會在日前竟號召罷工！賴比瑞亞發生什麼事，在疫情愈來愈嚴重的當口，為什麼會有醫護人員發出怒吼？

賴比瑞亞醫護人員準備罷工，在這個受伊波拉瘟疫嚴重侵擾的國家引起強烈不安。醫療業雇員全國聯合會（NHWA）日前號召負責治療、護理伊波拉患者的醫護人員罷工，理由是，醫護人員們得到的防護措施和薪水，與他們每天面對的危險完全不相稱。

工會的罷工呼籲引發不同聲音，批評之聲不僅來自有關當局，醫護人員中也有不少反對意見，一些人拒絕罷工。

賴比瑞亞目前是伊波拉瘟疫最嚴重的國家。數月以來，已有2,300多人死於伊波拉病毒。醫療業雇員全國聯合會負責人威廉姆斯（George Poe Willianms）在接受《德國之聲》的一次採訪中指出，醫護人員們沒有得到足夠的防護，一些人已經喪生，而他們的遺屬沒有從政府那裏得到任何撫恤金。

本周一（10月13日），威廉姆斯號召舉行醫護人員的全國罷工。他的要求是：改善醫護人員的防護措施，危險補助費從現在的500美元增加至700美元。

很多人不理解為什麼要罷工？

罷工呼籲正值賴比瑞亞各醫院裏伊波拉患者人滿爲患、難以招架之時。在伊波拉瘟疫爆發前，該國醫療體系就已被視爲地區最糟糕的之一。

據聯合國提供的統計數位，賴比瑞亞國內，醫生與人口的比例平均爲1比10萬。因此，醫療業雇員聯合會的罷工呼籲讓許多人難以理解。《德國之聲》記者在賴比瑞亞首都蒙羅維亞街頭採訪到的行人中，就有不少人表示不滿，指出賴比瑞亞本來就已缺醫少藥，罷工只會導致死亡人數增加。一名女性指出，醫護人員們都宣誓過要救死扶傷，「我想，現在他們理應履行誓言。」

一些護理人員也持同樣看法。一名在蒙多維亞近郊的一家醫院工作的女護理人員就表示，儘管困難不少，她仍將繼續克盡職守。該醫院專設了一個伊波拉治療中心。這名女護理人員對《德國之聲》記者透露，她之所以堅守崗位，是因爲，她的兄弟姐妹是在這家醫院死去的。她認爲，作爲醫護人員，不能因爲不同意政府對醫護人員的做法，就置患者們的死活於不顧。

抗議方法欠考慮

賴比瑞亞衛生部長格溫尼加勒（Walter Gwenigale）對罷工呼籲十分憤怒。本周二，他在接受《德國之聲》的採訪時悻悻然地批評說，醫護人員們「準備爲了幾個美元而出賣同胞，」他威脅將開除所有罷工雇員。

聯合國伊波拉緊急反應使命團（UNMEER）負責人班伯里（Anthony Banbury），對賴比瑞亞醫護人員們的不滿表示理解。他指出，如果醫護人員真的相應罷工，對抗擊伊波拉的鬥爭而言將走向「災難」，但是，國際社會有責任保障戰鬥在抗擊第一線的人們得到相應的酬薪，「這是我們所能做的最低限度的事情，我們同樣也必須保障醫護人員們得到必要的防護設備。」班伯里對《德國之聲》表示，聯合國伊波拉緊急反應使命團正主動作出努力，不僅要讓醫療衛生領域的雇員們得到恰當的報酬，也要幫助下葬屍體的人員們獲得適當的回饋。

由賴比瑞亞國內報導衛生議題的記者們，所組成的支援醫療衛生業網路HPNL，其協調員西亞赫（Victor Seah）本周一在民營報紙《每日觀察報》（Daily Observer）上強調，雖然該組織同意工會方面對護理人員工作的高度評價，但只有與政府的對話而非罷工才是解決問題之道。

根據世界衛生組織日前發出的警告，伊波拉病毒致死率目前達到70%，如果國際社會不能在未來兩個月內控制瘟疫，新增感染人數的數量將達到每周1萬人。迄今，西非3國已有近9000人感染，死亡人數超過4400。

另一份報導，伊波拉瘟疫可能影響中國對外貿易。周三一期的《中國日報》報導說，中國最大的外貿窗口—廣東交易會一名發言人擔心，前來今年秋季廣交會的尤其是來自非洲的海外購買商人數將會減少。參加廣交會的外國展商和購買人數量一般爲50萬，其中約有1.5萬人來自非洲。

美國境內又有一名護理人員感染伊波拉。據德克薩斯州衛生當局周三報告，一名護理伊波拉病人的醫護人員被測出感染了該病毒。此前，另一名護士感染了該病毒，成爲首位感染該病毒首位美國公民。兩人均護理過上周死亡的一名來自賴比瑞亞的伊波拉病人。

（本文轉載自「德國之聲」網站，本文僅反映專家作者意見，不代表本社立場。）

2014/10/12「伊波拉疫情升溫 台灣準備好了嗎？」

焦點新聞

伊波拉疫情升溫 台灣準備好了嗎？

帶原者一個小謊言 攻破美國重重防疫網

摘錄自：今周刊電子報                            2014/10/8

撰文 / 蔡曜蓮、張佳婷

出處 / 今周刊   929期

2014/10/09

繼美國境內出現第一起伊波拉案例後，西班牙也傳出護士因照顧伊波拉患者染病的消息，美國總統歐巴馬更宣示加強機場警戒。種種情勢令疫情霎時升溫，而一旦伊波拉來襲，台灣的防疫體系將如何因應？

在西非延燒八個月之久的伊波拉（Ebola）疫情，九月底發生首起非洲外的案例，而且還是發生在世界經貿中心的美國，令人憂心會不會是山雨欲來的前兆——世界其他地區將淪陷？

相隔不到一周，歐巴馬宣示加強美國機場檢疫，十月七日西班牙就傳出護士因照顧伊波拉患者遭感染。死亡率約七成的伊波拉病毒，如果逼近亞洲、甚至台灣，我們的防疫體系有能力應付嗎？

就像災難片的開頭，都是一連串漫不經心的小事端，四十二歲的賴比瑞亞籍男子鄧肯，九月二十日前往美國德州探親，從賴比瑞亞機場離境時，在機場問卷上的「是否照顧過伊波拉患者」，他撒了小謊，勾選「否」，上飛機前一路通關量了三次體溫，都沒有測出異狀。鄧肯入境美國五天後，因發燒嘔吐前往就醫。護士知道他剛由非洲回來，做了初步抽血檢測，卻沒有針對伊波拉做任何篩檢，院方給了抗生素與止痛藥就讓他離開。直到美國疾病控制與預防中心介入時，已經是六天之後的事情。

一個謊言與醫護人員的缺乏警覺心，導致與鄧肯接觸的百餘人暴露在染病風險中。由於伊波拉病毒潛伏期為二到二十一日，其間沒有任何症狀，也不具傳染性，所以鄧肯能夠通過機場檢驗，同時不需要擔心病毒會因此散播出去。但伊波拉發病後，患者的體液即具感染力，舉凡性行為或病患的口水、汗水、排泄物及嘔吐物等直接或間接碰觸到他人的傷口、黏膜，都可能導致傳染；間接接觸病人用過的床單、衣物等，也可能成為感染原。

染病關鍵

間接接觸，摸水杯也中招

其中，間接接觸是導致許多前往西非進行人道救援的醫護人員染病的關鍵。

從電視上看到醫護人員都全身防護戒備，為何他們的感染率還是很高？

衛福部疾病管制署防疫醫師羅一鈞曾於非洲奈及利亞協助伊波拉防疫工作，他表示，當地醫護人手不足，工作量超載，加上天氣炎熱，醫護人員穿著防護衣一整天後，於脫衣過程疏於防範，因沾染到衣服上的病毒而遭受感染，「即使自己處處防範，也可能因為同事的不小心而染病；假使同事手上沾有防護衣上的病菌，你摸到他握過的水杯後進食或揉眼睛，都可能導致感染。」

但對照非洲的醫療資源，美國防疫做得比較徹底。美國當局在鄧肯發病之後，立即展開追蹤工作，遭認定的可疑案例，包含鄧肯家屬與鄰居，大約五十人都已遭到居家隔離的禁令，直到十月十九日前，不得離開家門半步；鄧肯的公寓除全面消毒外，甚至有武警駐守，嚴防任何人靠近。

據《新英格蘭醫學雜誌》統計，伊波拉死亡率高達七成，而十年前SARS（嚴重急性呼吸道症候群）的死亡率也不過一成。雖然，依波拉要從美國擴散的機率不高，但是疾病管制署新興傳染病整備組組長楊靖慧表示，「相較美國的案例是由境外移入，西班牙受感染的護士是首位在戒護完善的院區內受到感染，其感染原因仍然不明，值得高度注意。」

羅一鈞認同伊波拉病毒由美國傳播至台灣的機會不大，因為鄧肯病發後的追蹤隔離，已能有效阻止疫情擴散。只是任何災難疏失被稱為「疏失」，都是災難發生後的後見之明。

美國再怎麼應變迅速，都已經是鄧肯病發後一周的事，即使布下天羅地網，只要有漏網之魚，就可能使疫情加劇。

假使台灣不幸發生首起病例，我們能像美國一樣應變嗎？

防疫難題

社會汙名化，病人不敢坦承

對此，楊靖慧表示，「如果台灣像美國一樣有境外移入案例，只要及早發現，徹底隔離，就能有效控制疫情。」她進一步強調，「台灣醫界經歷過SARS洗禮後，已經訓練有素，發展出有效的應對方案。更何況和SARS透過飛沫、空氣傳染幾乎防不勝防相比，伊波拉病毒必須透過體液直接或間接接觸傳染，只要徹底做好隔離措施，疫情控制相對容易。」即使出現首例病患，防疫機制也能立即啟動，以台北為例，若有案例發生，可送往聯醫和平院區，其完備的醫療戒護，不會讓病患淪為人球。

不過，羅一鈞特別指出，目前防疫的困難點，「只要發現病人加以隔離，就不會有後續的傳播，但是現在的難題，是怎麼早期偵測到病人？」他觀察，「為什麼病人要害怕？因為人心和社會汙名，不知道坦白之後會受到什麼樣的對待，害怕拖累家人朋友，因此第一時間試圖隱瞞。」

此外，研發疫苗也是防堵疫情的一道重要關卡，目前有數款疫苗在研發，臨床實驗尚未完成。治療伊波拉病毒的藥物中，進展最快的有兩款，分別為美國Mapp生技藥廠開發出的ZMapp，以及日本富士軟片的抗流感藥物，兩者皆於動物實驗有效，人體效力仍未明。

雖然伊波拉的傳染力不如SARS，但其高度死亡率引起全球矚目，民眾前往疫區旅遊，還是小心為上。