2014/10/25 「伊波拉系列報導2／感染伊波拉為何有人存活，有人病逝？」

伊波拉系列報導2／感染伊波拉為何有人存活，有人病逝？

摘錄自：天下雜誌每日報電子報                        2014/10/23

2014-10-22 Web only  作者：賀桂芬

圖片來源：http://www.cdc.gov/

 伊波拉到目前為止沒有藥物可以治療，但為什麼一樣在先進的西方國家醫院裡治療，有些病患可以痊癒，有些人卻沒有這份幸運？

 

伊波拉病毒必須經由直接接觸才會傳染，沒有像SARS靠飛沬穿透空氣就可以傳染那麼容易，但別忘了，伊波拉最高90％的致死率，遠比SARS來得高。這也是儘管很多國家都經歷過2003年對抗SARS的歷練，並且為了對抗伊波拉，許多國家已經進行了好幾個月的準備工作，但伊波拉還是成為最令人顫慄的傳染病。

伊波拉到目前為止沒有藥物可以治療，但為什麼一樣在先進的西方國家醫院裡治療，有些病患可以痊癒，有些人卻沒有這份幸運？

美國醫生布蘭特利（Dr. Kent Brantly）和薩克拉（Rick Sacra）、慈善工作者里特博爾（Nancy Writebol），這三名都在賴比瑞亞治療過伊波拉病患的美國人，都感染了伊波拉，但幸運地都痊癒了。在照顧病患過程中被感染的西班牙護士Teresa Romero Ramos也存活下來。

但一樣在西方接受治療的病人，像賴比瑞亞籍的鄧肯（Thomas Eric Duncan）和西班牙牧師卻不幸死亡。

照這樣看來，醫療設備先不先進，醫護人員是不是訓練有素，顯然不是伊波拉病患能夠存活的惟一關鍵。那麼其它變數是什麼呢？

科學家指出，有兩項重要的因素，是布蘭特利等人能夠活著走出醫院的關鍵：

第一點是及早獲得高品質的治療，科學家指出，時間和治療品質，也許是對抗伊波拉最重要的因素。

美國的三位倖存者，都有一項共通點──都是很病發初期便衝到醫院就醫，而就醫的醫院，都是美國四家已經為了對抗伊波拉等高度傳染性疾病準備多年的醫院之二。

而過世的鄧肯，並沒有去這四家醫院，而是去了達拉斯的一家醫院，當時他發燒，他告訴醫院，他最近才從賴比瑞亞回來，醫院剛開始只給他抗生素藥物，就叫他回家了。當他因為病情加重再回醫院，已經有兩名護士受到感染，三人才被送到設備較好的一家醫院。

布蘭特利等三人和西班牙護士能夠痊癒，除了發現得早、送對醫院之外，另外一項關鍵是迅速被施以大量補充體液的治療。

「治療伊波拉病患最重要的是照顧好他們的水份和電解質，確保他們不會脫水，」美國病管中心主任傅利登（Tom Frieden）指出。

2014/10/12「伊波拉疫情升溫 台灣準備好了嗎？」

焦點新聞

伊波拉疫情升溫 台灣準備好了嗎？

帶原者一個小謊言 攻破美國重重防疫網

摘錄自：今周刊電子報                            2014/10/8

撰文 / 蔡曜蓮、張佳婷

出處 / 今周刊   929期

2014/10/09

繼美國境內出現第一起伊波拉案例後，西班牙也傳出護士因照顧伊波拉患者染病的消息，美國總統歐巴馬更宣示加強機場警戒。種種情勢令疫情霎時升溫，而一旦伊波拉來襲，台灣的防疫體系將如何因應？

在西非延燒八個月之久的伊波拉（Ebola）疫情，九月底發生首起非洲外的案例，而且還是發生在世界經貿中心的美國，令人憂心會不會是山雨欲來的前兆——世界其他地區將淪陷？

相隔不到一周，歐巴馬宣示加強美國機場檢疫，十月七日西班牙就傳出護士因照顧伊波拉患者遭感染。死亡率約七成的伊波拉病毒，如果逼近亞洲、甚至台灣，我們的防疫體系有能力應付嗎？

就像災難片的開頭，都是一連串漫不經心的小事端，四十二歲的賴比瑞亞籍男子鄧肯，九月二十日前往美國德州探親，從賴比瑞亞機場離境時，在機場問卷上的「是否照顧過伊波拉患者」，他撒了小謊，勾選「否」，上飛機前一路通關量了三次體溫，都沒有測出異狀。鄧肯入境美國五天後，因發燒嘔吐前往就醫。護士知道他剛由非洲回來，做了初步抽血檢測，卻沒有針對伊波拉做任何篩檢，院方給了抗生素與止痛藥就讓他離開。直到美國疾病控制與預防中心介入時，已經是六天之後的事情。

一個謊言與醫護人員的缺乏警覺心，導致與鄧肯接觸的百餘人暴露在染病風險中。由於伊波拉病毒潛伏期為二到二十一日，其間沒有任何症狀，也不具傳染性，所以鄧肯能夠通過機場檢驗，同時不需要擔心病毒會因此散播出去。但伊波拉發病後，患者的體液即具感染力，舉凡性行為或病患的口水、汗水、排泄物及嘔吐物等直接或間接碰觸到他人的傷口、黏膜，都可能導致傳染；間接接觸病人用過的床單、衣物等，也可能成為感染原。

染病關鍵

間接接觸，摸水杯也中招

其中，間接接觸是導致許多前往西非進行人道救援的醫護人員染病的關鍵。

從電視上看到醫護人員都全身防護戒備，為何他們的感染率還是很高？

衛福部疾病管制署防疫醫師羅一鈞曾於非洲奈及利亞協助伊波拉防疫工作，他表示，當地醫護人手不足，工作量超載，加上天氣炎熱，醫護人員穿著防護衣一整天後，於脫衣過程疏於防範，因沾染到衣服上的病毒而遭受感染，「即使自己處處防範，也可能因為同事的不小心而染病；假使同事手上沾有防護衣上的病菌，你摸到他握過的水杯後進食或揉眼睛，都可能導致感染。」

但對照非洲的醫療資源，美國防疫做得比較徹底。美國當局在鄧肯發病之後，立即展開追蹤工作，遭認定的可疑案例，包含鄧肯家屬與鄰居，大約五十人都已遭到居家隔離的禁令，直到十月十九日前，不得離開家門半步；鄧肯的公寓除全面消毒外，甚至有武警駐守，嚴防任何人靠近。

據《新英格蘭醫學雜誌》統計，伊波拉死亡率高達七成，而十年前SARS（嚴重急性呼吸道症候群）的死亡率也不過一成。雖然，依波拉要從美國擴散的機率不高，但是疾病管制署新興傳染病整備組組長楊靖慧表示，「相較美國的案例是由境外移入，西班牙受感染的護士是首位在戒護完善的院區內受到感染，其感染原因仍然不明，值得高度注意。」

羅一鈞認同伊波拉病毒由美國傳播至台灣的機會不大，因為鄧肯病發後的追蹤隔離，已能有效阻止疫情擴散。只是任何災難疏失被稱為「疏失」，都是災難發生後的後見之明。

美國再怎麼應變迅速，都已經是鄧肯病發後一周的事，即使布下天羅地網，只要有漏網之魚，就可能使疫情加劇。

假使台灣不幸發生首起病例，我們能像美國一樣應變嗎？

防疫難題

社會汙名化，病人不敢坦承

對此，楊靖慧表示，「如果台灣像美國一樣有境外移入案例，只要及早發現，徹底隔離，就能有效控制疫情。」她進一步強調，「台灣醫界經歷過SARS洗禮後，已經訓練有素，發展出有效的應對方案。更何況和SARS透過飛沫、空氣傳染幾乎防不勝防相比，伊波拉病毒必須透過體液直接或間接接觸傳染，只要徹底做好隔離措施，疫情控制相對容易。」即使出現首例病患，防疫機制也能立即啟動，以台北為例，若有案例發生，可送往聯醫和平院區，其完備的醫療戒護，不會讓病患淪為人球。

不過，羅一鈞特別指出，目前防疫的困難點，「只要發現病人加以隔離，就不會有後續的傳播，但是現在的難題，是怎麼早期偵測到病人？」他觀察，「為什麼病人要害怕？因為人心和社會汙名，不知道坦白之後會受到什麼樣的對待，害怕拖累家人朋友，因此第一時間試圖隱瞞。」

此外，研發疫苗也是防堵疫情的一道重要關卡，目前有數款疫苗在研發，臨床實驗尚未完成。治療伊波拉病毒的藥物中，進展最快的有兩款，分別為美國Mapp生技藥廠開發出的ZMapp，以及日本富士軟片的抗流感藥物，兩者皆於動物實驗有效，人體效力仍未明。

雖然伊波拉的傳染力不如SARS，但其高度死亡率引起全球矚目，民眾前往疫區旅遊，還是小心為上。