2015/3/21 「【周一專欄】楊志良：聚沙成塔，照顧老、幼與青壯」

【周一專欄】楊志良：聚沙成塔，照顧老、幼與青壯

摘錄自：天下雜誌每日報電子報                        2015/3/10

2015/03/09

作者: 楊志良

 

photo credit: flickr@Adrian Ruiz, CC BY 2.0

台灣在蔣經國之後，歷任總統追隨美國，採新自由主義，不斷降稅；民主化伴隨民粹化，福利只能加不能減，政府稅收占GDP比率只剩12%，為先進國家中最低者，只及韓國之半，更談不上與北歐社會福利國家相比較，他們常在40%-50%間。這些國家政府資訊透明公開，幾乎未聞貪腐，更少蓋蚊子館，因為政府對民眾照顧周全，民眾也樂於繳稅，是民主國家的幸福典範。台灣好像是相反，號稱民主化了，但政府變得又小又窮，人民面臨老無所終、幼無所養、青壯無房的境地，因此對執政團隊的滿意度比在威權時期還差很多。

台灣目前有70幾萬失能的老人（飲食、如廁、穿衣、沐浴、移動，不能自理一項以上者，沒有人照顧不能生活），且不斷快速增加中。因尚無長照保險，其中20幾萬經濟尚過得去的家庭，請了外勞。其餘40萬以上由家人照顧，政府只協助照顧了10幾萬。家中提供照顧者常因身心過於疲累，體力、金錢負擔過重，而有照顧者殺害被照顧親人的事件，包括夫殺妻、子勒母、兄弒弟等，這些「兇手」不是馬上投案就是自我了斷。台灣老人自殺率較年輕人高出很多，且隨年齡增加而增加，台灣已成為不折不扣的老無所終，是老者的悲傷之地。而長照相關法案已躺在立法院及行政院多年，兩大黨不論在朝、在野，官員或立委幾乎都視而不見，以為放放煙火，就可撫慰人心。

在孩童方面，想進公立幼兒園及托兒所，比購買江蕙演唱會的票還難，全台只20%多，有的縣市只10幾%，對22K的年輕父母而言（60%三十歲以下的受雇者，月入不到3萬），送幼兒至私立幼兒園與托兒所，要耗掉夫妻一人一個月以上的月收入，還有誰敢生兒育女？ 至於年輕人要買房，更是難於上青天，台北房價是平均年所得的14倍，世界第一（德國人所得是台灣3倍，但房價是台灣的三分之一），可見台灣財經及居住政策是錯誤到何等地步，這是「國」「民」二黨近20年輪流治理台灣的結果。

然而提到稅改，部長一定下台，政黨若稍有堅持，選舉必定大敗。這些富有的爺們，炒房炒股不但在行，且早已掌握多數「利委」及媒體，只要一提稅改，各種似是而非謬論一堆，一定設法將之打到趴為止。以證所稅為例，固然辦法上有不夠周延之處，例如境外法人在證所稅稽徵範圍外，國內大戶就紛紛成為境外投資人。更厲害的是大戶們縮手，讓股市失血，不斷下跌，引起散戶、菜籃族恐慌。雖然他們都不是證所稅課稅的對象，但反而匯成巨流，群起反對證所稅，這是第二次胎死腹中，未來恐再也沒有官員膽敢動炒股利得一根毫毛。

既然財政部官員無用、無能，這些阿土伯、阿才伯或阿水伯們，又只會反對稅改，從來不教教財政部如何健全財政，則社會瀰漫反商仇富氛圍，何只必然？社會階級及世代間矛盾不斷擴大，如此下去難保沒有人發起階級鬥爭，甚至舉桿起義。既然加稅不成，就提議比照WHO的建議，對稅制不健全國家如何籌資照顧老、少、青壯，建議如下：

1. 每筆證券及期貨交易扣10元，每年120億以上充長期照護保費。

2. 每筆提款（包括ATM）多加5元，可使全國幼兒均可上公立托兒所及幼稚園。

3. 每戶住宅每年房屋稅加1000元（低及中低收入戶免除），每年至少80億。父母只一戶住宅者，補助首購族屋貸利息1%，可產生8,000億貸款，消化全台大量空屋，而不必興建社會住宅，增加空屋，將大量社會財富凍結在無人使用的鋼筋水泥上。

這些小額費用由銀行及稅捐機關代扣，聚沙成塔、專款專用，易於監督，各為富不仁的大爺們，代客泊車小費至少也要百元，就拜託一下，捨個5元、10元，社會大眾就算做點功德，就也一起支持一下吧！

2014/7/23 「照護長者 是家事也是國事」

照護長者　是家事也是國事

摘錄自：天下雜誌電子報                        2014/7/22

2014-07-23 天下雜誌 552期   作者：吳琬瑜

圖片來源：王建棟

 坐在台北市信義區的花旗銀行總部裡，花旗銀行台灣區董事長管國霖無意間談起照顧年邁父親的經歷。父母不習慣家中有外傭，白天由母親照護，晚上由他接手，有時遇上緊急事件需送急診。

親力親為之下，他曾希望尋找安養照護機構協助。訪查一圈，私人機構的品質無法讓他放心，醫院附屬的護理之家又僧多粥少。去年他到聯合醫院仁愛院區登記，已排隊兩百人，過了一年，全無訊息。

身為企業CEO，有著遇到問題就找解決方案的習慣，面對父親病與老，他思考社會資源分配的結構性問題。「台灣已經少子化，許多要廢校的中、小學校舍，可以轉型為老人日間照護中心嗎？台灣很愛護年輕人，台北市區有運動中心，但卻很少提供給老人的日照中心，」他說。

在北歐與日本，讓老人「在社區裡安老」，已經成為主流。而台灣卻缺乏足夠的照顧或安養機構。

人口，攸關國家競爭力

二○一六年，台灣老人將達到三一一萬人，將第一次超越小孩數目。但《天下》副總編輯陳一姍卻發現，「台灣社會完全沒有準備面對一個少子、缺工、老化的社會。」（見一○○頁）

三六八個鄉鎮中，已經有超過四成邁入老化型社會。台灣最老的鄉鎮是新北市平溪區，台北市最老區是大安區，銀髮社區不是遠在天邊，而是近在咫尺。

管國霖的心聲是這一代中年子女共同的痛苦，也即將是二○一六年新總統迫在眉睫的問題，那一年剛好是台灣瀕臨人口懸崖的第一年。

在台灣，照顧老人是個人或是家庭的事；但在日本，從政府、學校、醫療、金融、長照體系，甚至是企業，合作建立了一套完整的支援系統。即便如此，日本依然無法減緩人口下滑的趨勢。

日本現有人口數一億兩千萬，依照目前趨勢，到二○六○年將減少到八千七百萬人。今年，日本首相安倍晉三將人口議題，從社會福利提升到經濟戰略的層次。二○六○年，日本人口目標要達到一億人。

早在二十幾年前，《天下》採訪管理大師彼得．杜拉克時，他就說過，「日本競爭力將難以提升，因為日本是個老化的人口結構。」

人口，攸關一個國家的興衰，《天下》此次借鏡日本，希望讓台灣及早準備，未雨綢繆。

另外一篇精彩的人物報導是蔡力行。（見六十四頁）

從二○○九年開始，外界報導蔡力行，總是圍繞在「台積電接班未果的執行長」上打轉。他選擇在六十三歲時，接任中華電信董事長一職，在最激烈的4G電信戰場，重披戰袍，證明自己、也證明歷史悠久的中華電信，寶刀未老。

2014/6/30 「老了，能靠誰？」

老了，能靠誰？

外傭越來越難找 好的養老院住不到 長照立法問題重重

摘錄自：今周刊電子報                            2014/6/25

今周刊‧撰文：楊卓翰、蔡曜蓮

台灣人口老化速度又快又急。縱觀其他國家由高齡化社會進入高齡社會的時間，法國有一百一十五年可準備，日本有二十六年，而台灣比日本還少一年，在二十五年內將邁入高齡社會，二零一八年尤其是政府長照服務法上路的關鍵。

距離二0一八年已經剩不到四年時間，台灣準備好迎接這波銀髮海嘯嗎？為了解民眾是否確切知道老後生活危機，《今周刊》與世新大學共同進行「國人長壽風險意識大調查」。此調查鎖定應該開始準備退休生活的四十歲以上民眾，呈現他們對老後生活的預期以及照護的需求。

女性高達九成，男性近五成低估預期壽命，退休金準備不夠

人類壽命越來越長，但顯然民眾普遍低估自己壽命。根據內政部資料，一三年國民平均壽命男性為76.69歲，女性為83.25歲。根據《今周刊》調查，男性預期自己壽命為76.91歲，女性預期自己壽命只有75.31歲。根據這份調查，仍有超過一半左右的人還沒有開始準備退休金。「女性嚴重低估壽命，他們連現況需要的退休金都存不夠，遑論未來活更久，金錢花費高過預期。」世新大學財務金融系副教授郭迺鋒認為退休女性將面臨多重風險。

對於老年生活最擔心的事情，有六成民眾最擔心需要被人照顧。但問及：「你預期自己老後會有幾年喪失自理能力？」有高達六成五拒絕回答或無法回答，可見多數民眾遠遠低估失能的嚴重性，若與性別交叉分析，女性並沒有意識到自己的失能程度將高於男性。

當失能發生時，則有各四成民眾認為會住在「安養機構」與「自己家」；有趣的是，若將「喪失自理時能力時，認為自己會住在哪裡」與年齡做交叉分析，可以發現越年輕的受訪者認為自己住在安養機構的比例較高，四十到四十九歲有五成三民眾認為能住在安養機構，反之，年齡越長越傾向住自宅，六十歲以上的受訪者過半數認為即使失能也會住在自宅；郭迺鋒解讀，「這不見得反應未來民眾對於安養機構的需求會增加，而是因為四十多歲的民眾，多數未去過安養機構，不明白安養機構的生態」。

近四成擔心「付不起照護費用」

沒有能力負擔照護費用成了老年化後最頭痛的項目，因此民眾超過六成願意支付額外保費，贊成政府開辦長照保險法，只有兩成五的民眾表示反對。

台灣邁入高齡社會的過程，自然不可能是一片坦途，政府因應人口結構移位上，扮演舉足輕重的角色。民眾認為政府應該做的準備，限制複選三項的情況下，「鼓勵設置安養、照護機構」、「建構社區資源讓銀髮族在自宅安養」與「實施讓老人接受看護的長期照護險」為最多人選擇的項目。但是不管民眾未來在何處養老，安養機構或自宅安養，不可避免的都將面臨「誰來照顧我？」的問題，現在國內的照護者有二十萬外勞與二萬名本國勞工，面對兩者的懸殊差距，超過五成民眾認為應該提高國內看護比例。

政府該為高齡社會做哪些準備，則在「建構社區資源讓銀髮族在自宅安養」與「鼓勵設置安養、照護機構」呈現明顯消長，雖然民眾認為政府應投入更多資源普設安養機構，但台灣目前安養機構的入住率只有七成，仍有三成空床，代表台灣其實不缺安養機構；因而，郭迺鋒認為，「民眾真正想要的不是更多的安養機構，而是擁有品質保障的老後照顧。」

政府長照政策只照顧了近四成的人

行政院統計，去年年底，六十五歲以上的老人共有二百六十九萬名，其中需要照護的失智、能老人就有四十六萬，佔比高達17.1%。目前，這四十六萬名被照護的老人，有二十一萬由外勞照顧，其餘就靠家庭成員自己照顧，而根據民間團體統計，政府現在的長照政策，只照顧了39.66%需要照顧的人。

不像台灣多半是大型的安養機構，比我們更快進入超高齡社會的日本，小規模、多機能的日間長照體系已經成為主流。他們認為「在地老化、在家老化」最符合人性。不僅能得到專業照顧品質，有助延緩病情進程，另一方面也能在家享受自己熟悉的生活環境。就是因為這樣，現在在日本的日照中心是「每一個國中學區都有一個」，光在東京都就有八百多個。但在全台灣，只有一百二十所日照中心，其密度和服務能量都不能比。而根據日本民調，全國民眾對長照的滿意度超過八成，而老人本身更是高達九成五。

台灣長照服務三大問題

台灣老人長照福利即將上路，但是政策的路是對的嗎？《今周刊》指出台灣長照服務所面臨的三大問題。第一：「服務人力與模式皆匱乏」；台灣的照護訓練共有九萬多名，但現在只有八千名的正式人力在居家服務。原因就在於這行業的薪水很低，年輕人再有服務的熱忱理想也拼不過殘酷的現實。第二：「政府不鬆綁，民間企業難投入」；政府應該要多多鼓勵民間資源投入，台灣本身資源就不豐厚，希望更多民間企業願意投入，政府就必需在法令面鬆綁才行。第三：「保險法不上路 長照沒經費」；台灣長照資源缺乏經費，已是長年問題。「長照十年計劃」在一○年開始就有一．六億的經費缺口，到去年缺口擴大到七．三億。因此，發展長照資源，不能只靠稅收，一場大型的社會保險，不可或缺。

長照服務法正在立院協商，而保險法草案正在研擬，尚未送出行政院，預計三年後上路。當過半民意都表示支持保險法，究竟政府要如何利用這筆保險基金，讓現實環境不致與人民理想間的老後生活產生懸殊差距，提高老後照護的專業品質與落實社區化，使人民真正能夠「在地老化」，並致力提升國內看護的比例，值得執政者深思。

編按：本文摘自6月25日出刊之《今周刊》914期封面故事「老了，能靠誰？」同期內容除本文外，並有「預約晚美人生 六成民眾憂老後沒人照顧」、「政策推不動 他們自己打造『老人樂園』」、「邱文達談長照政策 『落實在地老化』」、「長看險 慢慢買 視政策補足療養費缺口」等系列報導，更多內容請參閱914期《今周刊》。

（資料來源：今周刊914期）