為什麼台灣麻醉致死率高？
摘錄自：天下雜誌電子報 2014/4/8
2014-04-02天下雜誌 544期 作者：黃惠鈴
 |
| 圖片來源：鍾士為 |
麻醉，台灣醫療「第六空」。人力嚴重不足，不僅讓體制內的麻醉醫師疲於奔命，而體制外出現「跑江湖」的麻醉醫護集團，更是潛藏在民間診所的未爆彈。台灣三大麻醉亂象，背後暴露出嚴重的結構性問題……。
每一位進手術房的人，從來都不知道身旁的麻醉醫師，在一身綠衣、戴帽蒙口罩下，到底是何長相，也不太清楚麻醉風險。
但是台灣醫界都知道這個公開的祕密──台灣的麻醉品質崩壞中！
在台灣，平均每分鐘有二十八人接受門診或住院手術。
以健保一年需麻醉的手術量至少一百萬例、平均餘命七十九．五歲來計算，每個人一生平均至少動三次大、小手術。
但台灣的麻醉相關致死率，卻比美、英、日等國家高。
根據台北榮總副院長何善台等人發表在《台灣麻醉醫學會期刊》的文章，○二到○八年間，台灣的麻醉相關致死率平均達十萬分之十二，約是日本的十二倍、英國的二十一倍，更是美國的十二到二十四倍。
四年前，台灣麻醉醫學會採取另一套研究方法，算出十萬分之二．五這個較低的麻醉相關死亡率，但仍至少是日本的二．五倍、英國的四．五倍、美國的五倍。
每次手術，生死之間，因麻醉承擔的風險，完全顛覆一般人的想像。「這是茶壺裡的風暴，」何善台憂心地說。
台灣不少麻醉亂象，猶如上演一齣齣黑色鬧劇，背後都是嚴重的結構性問題。
麻醉亂象１ 超量工作 徒增致死率
「麻醉的困境之一就是人力不夠，品質當然下滑，」台灣麻醉醫學會理事長、童綜合醫院副院長廖文進急切地說。
攤開麻醉科執業醫師人數，有九百多人。但廖文進指出，目前有近兩百人已改行，真正執業的只七百多人，加上各醫院紛紛推出需麻醉的自費項目，又稀釋掉能投入開刀房的麻醉醫師人力。
「根本就不夠！現在麻醉醫師離不開麻醉護理師，當然不正常，」他再次強調。
尤其隨著人口高齡化，手術量增多是擋不住的趨勢，麻醉醫師的人力面臨挑戰。
依據國防醫學院生命科學研究所博士王如娥等人，去年發表一篇針對麻醉科醫師做的調查，發現麻醉科醫師一天同時平均得兼顧四台刀，但麻醉科醫師自認三台才合理。
廖文進私下也觀察到，有三分之一的醫院麻醉科醫師，其實一次兼顧超過五台刀，甚至十台刀的，也大有人在。
過量的工作，使得台灣麻醉相關重大併發症，超過五成肇因於人為因素，可事先預防。
一位十幾年資歷的心臟外科醫師坦言，因為麻醉醫師要顧的刀太多，他的手術每個月平均都會出現一、兩次，病人的呼吸有問題，甚至要CPR急救的狀況。
「政府要正視這件事！」接受採訪時，他一直嘆氣。
中小型醫院的麻醉人力，更是嚴重短缺。小醫院的手術量養不起麻醉科醫師，不少醫院基於成本考量，會減少專職麻醉醫師的編制，改以兼職人員支援；或只聘一位麻醉醫師，並把絕大部份工作交給麻醉護理師。
麻醉護理學會理事長、三軍總醫院麻醉部護理長張秀雲坦言，這幾年也不斷有麻醉護理師打來學會詢問：「麻醉醫師不到場，是否合法？」
依據「護理人員法」，護理人員只能輔助醫療行為。所以，實際上麻醉護理師不能單獨執行麻醉業務。
但「醫師法」只說，醫療工作的診斷、處方、手術、施行麻醉等醫療行為，應由「醫師」親自執行，並沒有進一步限定麻醉只能由「麻醉醫師」執行，造成「灰色地帶」。
另外，也有診所醫師自己幫病人麻醉。雖沒有違法，但涉及手術安全。
在北部醫院工作的一位三十多歲醫師，就有深刻感觸。
他有位女性友人因為腹痛，到健檢診所做舒眠無痛內視鏡檢查。過程中，疑似因為內科醫師幫他這位友人麻醉後，專心做內視鏡檢查，沒注意到病人不呼吸，整張臉黑掉，未及時搶救。
結果他這位友人枉送性命。「而且是一屍兩命，她肚子痛，其實是懷孕了，」這位已為人父的醫師搖頭嘆道。
麻醉亂象２ 兼差賺外快 集團跑單幫
醫美診所、健檢中心、婦產科診所等，都需要麻醉人力，也讓加入這個市場的人力愈來愈複雜。
「麻醉變得很黑了，」一位診所醫師搖頭感嘆。
目前，已陸續有各大醫院專任的麻醉科醫師，利用值班隔天休假時，背著醫院與衛生局，在沒有報備支援下，違規偷偷出來兼差「跑江湖」。
一位有幾年跑江湖經驗的麻醉醫師坦言，「跟診所拿現金，有的現場給、有的月結，我們都不走戶頭，免得被國稅局盯上。」
也有麻醉醫師帶著幾個麻醉護理師，或麻醉護理師自成集團，包下幾家診所、醫院的麻醉業務。
南部一位資深麻醉科醫師透露，前陣子一個由麻醉護理師組成、專跑醫美和婦產科診所的團體，希望能借他的牌照，在外接麻醉業務，被他拒絕。
坐在南部特有寬敞空間的速食店內，這位醫師順手往前一指，告訴記者，不遠處的兩家婦產科診所，就是交由麻醉護理師，幫病人麻醉。
「這是違法，但很難抓，」這位醫師感慨，目前太多以合法掩護非法的狀態。
事實上，健保給付偏低，也讓麻醉醫師一次只顧一台刀的要求，變得不切實際。
以給付最高的全身麻醉來說，一台平均兩小時的全身麻醉手術，健保給付約三九一二點，乘上健保總額預算的浮動點值，打個八折、九折，醫院得到三千一到三千五元左右的給付金額。
麻醉亂象３ 時薪七百 淪為「低價勞力」
醫院再把這三千出頭的金額，提撥三至五成左右，付給麻醉醫師。
做兩小時的全身麻醉，如從頭到尾一次只顧一台刀，換算下來時薪不過七、八百多，竟可能還比不上國立醫學院學生當家教領的時薪。
更何況麻醉是高風險的行為。
「麻醉醫生是把一個活人（在手術中）變成死人，（手術結束）再變成活人，我們踩在陰陽線上，」台南市立安南醫院麻醉部主任蘇翔，以此說明麻醉醫師的價值與重要。
但現實逼使麻醉科醫師必須同時兼顧好幾台刀，把照顧病人的工作大量移轉給麻醉護理師，才能維持一份不錯的薪水。
想要提升麻醉品質？情況恐怕是更雪上加霜。
「開刀房是封閉的空間，病人在過程中，不會知道是誰幫你麻醉，」身兼麻醉安全保障協會理事長的蘇翔感嘆。
不論台灣的麻醉死亡率是十萬分之幾，對任何動手術的病人來說，就只有一（安全度過）與○（發生意外）的差異。
沒人想要承擔最不好的結果。台灣的麻醉品質，必須急起直追！
--------
病患如何自保？
手術前，你該做的七件事
面對差強人意的麻醉品質，民眾必須學習自保。「凡要開刀，一定要問外科醫師，誰是你的麻醉醫師，」台灣麻醉醫學會理事長、童綜合醫院副院長廖文進呼籲。
中華民國麻醉安全保障協會理事長、台南市立安南醫院麻醉科主任蘇翔也提醒，只要牽涉任何一種打藥「讓你睡一下」的麻醉，民眾就要問清楚，「因為可能會一覺不起！」他語重心長。
綜合多位麻醉科醫師與台灣醫療改革基金會的建議，不論在診所或醫院，你應該：
1. 進行術前麻醉諮詢會診：讓麻醉醫師依據你的疾病史，評估身體狀況。
2. 主動告知用藥情形：包括過去曾經發生的過敏反應和用藥情形（含草藥的使用）。
3. 請醫師說明麻醉過程：需要做哪一種類型的麻醉？為什麼要採取這種類型的麻醉？麻醉有什麼副作用？
4. 謹慎查核，再簽同意書：當醫師已向你本人或配偶、親屬或關係人說明麻醉方式、麻醉步驟、風險、可能出現的症狀後，才簽麻醉同意書。
5. 由專業的「麻醉醫師」負責麻醉：必要時請對方出示他的醫師執業執照。這張如身分證大小的證照，會顯示對方的名字、照片、「醫字」第幾號、執業科別是否為麻醉科等。
6. 確認手術品質：是否有麻醉科醫師全程照護？有沒有足夠的生理監測儀器？
7. 醫療風險管理：對於麻醉可能發生的風險，醫師做了哪些準備？有沒有足夠的急救設備，應付萬一的狀況？
